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苔藓淀粉样变性的护理个案

苔藓淀粉样变性是一种以皮肤淀粉样蛋白沉积为特征的慢性皮肤病，临床表现以瘙痒剧烈、皮肤出现多角形丘疹为主要特点，严重影响患者的生活质量。本文通过对1例苔藓淀粉样变性患者的护理过程进行详细记录与分析，探讨针对性的护理措施，为临床护理此类患者提供参考依据。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，58岁，因“双下肢皮肤瘙痒伴丘疹3年，加重1个月”于2025年3月10日入院。患者3年前无明显诱因出现双下肢胫前皮肤瘙痒，夜间明显，随后逐渐出现散在褐色多角形小丘疹，直径约1-3mm，自行外用“皮炎平软膏”后瘙痒稍缓解，但丘疹逐渐增多、融合，范围扩大至大腿后侧。1个月前患者因劳累后瘙痒症状明显加重，搔抓后出现皮肤破损、渗液，为求进一步诊治收入我科。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，否认家族中有类似疾病患者。个人史：长期从事户外体力劳动，经常出汗，皮肤长期处于潮湿状态。

（二）身体评估

体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，体重65kg。神志清楚，精神状态尚可，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双下肢胫前、大腿后侧可见弥漫性分布的褐色多角形丘疹，部分丘疹融合成斑块，表面粗糙，呈苔藓样变，可见多处搔抓痕迹，部分破损处有少量淡黄色渗液，周围皮肤轻度红肿。双侧腹gu沟淋巴结未触及肿大。其余部位皮肤未见明显异常。心肺腹检查未见异常，神经系统检查正常。

（三）辅助检查评估

1.血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，嗜酸性粒细胞比例5%（正常范围0.5%-5%），红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。嗜酸性粒细胞处于正常上限，提示可能存在皮肤过敏或炎症反应。

2.生化检查：肝功能：谷丙转氨酶45U/L（正常范围0-40U/L），谷草转氨酶38U/L，总胆红素18μmol/L，直接胆红素6μmol/L；肾功能：血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；血糖5.3mmol/L；电解质正常。谷丙转氨酶轻度升高，考虑可能与患者长期外用激素类药膏有关，需进一步观察。

3.皮肤组织病理检查：取右下肢胫前典型丘疹组织进行病理检查，结果显示：表皮角化过度，颗粒层增厚，棘层轻度增生，真皮乳头层可见均质红染的淀粉样物质沉积，刚果红染色阳性。病理诊断符合苔藓淀粉样变性。

4.过敏原检测：采用皮肤点刺试验，检测常见过敏原（尘螨、花粉、动物毛发、真菌等），结果显示尘螨过敏（++）。

（四）心理社会评估

患者因皮肤瘙痒剧烈，夜间难以入睡，导致白天精神萎靡，影响正常的工作和生活。患者担心疾病难以治愈，出现焦虑情绪，对治疗缺乏信心。家属对疾病了解较少，表现出担忧，但能给予患者一定的支持和照顾。患者家庭经济条件一般，担心治疗费用较高。

（五）护理问题评估

1.皮肤完整性受损：与皮肤瘙痒、搔抓导致皮肤破损有关。

2.睡眠形态紊乱：与皮肤剧烈瘙痒有关。

3.焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关。

4.知识缺乏：与患者及家属对苔藓淀粉样变性的病因、治疗、护理知识不了解有关。

5.有感染的风险：与皮肤破损、机体抵抗力下降有关。

二、护理计划与目标

（一）护理目标

1.患者皮肤破损处逐渐愈合，瘙痒症状减轻，皮肤完整性得到恢复。

2.患者睡眠质量改善，夜间睡眠时间达到6-8小时。

3.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

4.患者及家属掌握苔藓淀粉样变性的相关知识和自我护理技能。

5.患者皮肤破损处无感染发生，体温正常，白细胞计数在正常范围。

（二）具体护理计划

1.皮肤护理计划：保持皮肤清洁干燥，避免搔抓和摩擦，合理使用外用药物，促进皮肤破损愈合。

2.睡眠改善计划：创造良好的睡眠环境，遵医嘱给予止痒药物，指导患者放松技巧，提高睡眠质量。

3.心理护理计划：与患者建立良好的护患关系，加强沟通交流，给予心理支持，缓解焦虑情绪。

4.健康教育计划：向患者及家属讲解疾病的病因、临床表现、治疗方法、护理要点及预防措施，发放健康教育手册。

5.感染预防计划：密切观察皮肤破损处情况，严格执行无菌操作，遵医嘱使用抗生素预防感染。

三、护理过程与干预措施

（一）皮肤护理干预

1.皮肤清洁与保护：指导患者使用温水洗澡，水温控制在37-38℃，避免使用热水烫洗，洗澡时间不宜过长，每次10-15分钟。选择温和、无刺激的沐浴露，避免使用碱性强的肥皂。洗澡后用柔软的毛巾轻轻拍干皮肤，避免摩擦。保持皮肤干燥，尤其是皮肤褶皱处，如腹gu沟、腋窝等。患者双下肢皮肤破损处，每日用生理盐水进行清洁，清洁时动作轻柔，避免用力擦拭。清洁后用无菌纱布轻轻吸干水分，再涂抹莫匹罗