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2025年药店医保自查自纠整改报告(2篇)

2025年药店医保自查自纠整改报告

为深入贯彻落实国家及地方医保政策，加强药店医保服务管理，规范医保基金使用行为，保障医保基金安全，我药店于[自查自纠时间段]积极开展了医保自查自纠工作。现将自查自纠情况及整改措施报告如下：

一、药店基本情况

我药店位于[详细地址]，是一家经相关部门批准合法经营的零售药店，持有《药品经营许可证》《营业执照》等相关证照。药店经营面积[X]平方米，现有员工[X]人，其中执业药师[X]人，药师[X]人。经营范围涵盖化学药制剂、中成药、抗生素、生化药品、生物制品等多个品类，共计[X]余种药品。自开通医保服务以来，我药店始终秉持诚信经营、优质服务的理念，为参保人员提供便捷、高效的购药服务。

二、自查自纠工作开展情况

1.组织部署：成立了以药店负责人为组长的医保自查自纠工作领导小组，明确各成员的职责分工，制定详细的自查自纠工作方案，确保自查自纠工作有序开展。

2.宣传培训：组织全体员工参加医保政策法规培训，学习《医疗保障基金使用监督管理条例》《医保定点零售药店服务协议》等相关文件，提高员工对医保政策的认识和理解，增强员工的法律意识和责任意识。

3.全面自查：对照医保政策法规和医保服务协议的要求，对药店的医保管理制度、药品进销存管理、医保费用结算、医保服务质量等方面进行了全面自查。共检查医保处方[X]张，医保费用结算单据[X]份，药品购进发票[X]份，库存药品[X]种。

三、自查发现的问题

1.医保管理制度执行不到位

部分员工对医保政策理解不深：在日常工作中，个别员工对医保政策的掌握不够准确，导致在医保费用结算、药品销售等环节出现一些问题。例如，在办理医保个人账户支付业务时，未严格按照规定核对参保人员的身份信息和医保卡，存在一定的安全隐患。

医保管理制度落实不严格：虽然药店制定了完善的医保管理制度，但在实际执行过程中，存在打折扣的现象。例如，医保药品台账记录不及时、不完整，药品盘点工作不够规范，导致医保药品库存数量与实际不符。

2.药品进销存管理不规范

药品购进渠道不规范：在药品采购过程中，个别供应商的资质审核不够严格，存在从无合法资质的企业购进药品的情况。此外，部分药品的购进发票与实际购进药品不符，存在票货不一致的问题。

药品销售管理不严格：在医保药品销售过程中，存在超范围销售医保药品的现象。例如，将非医保药品串换成医保药品进行销售，或者将保健品、化妆品等非药品类商品纳入医保个人账户支付范围。

药品库存管理混乱：药品库存盘点不及时，导致库存药品数量与实际不符。部分药品过期、变质未及时清理，存在安全隐患。此外，药品存放不规范，未按照药品的储存条件进行分类存放，影响药品质量。

3.医保费用结算存在问题

医保费用申报不准确：在医保费用申报过程中，存在多报、虚报医保费用的情况。例如，将非医保药品费用纳入医保报销范围，或者将未实际发生的医保费用进行申报。

医保费用结算不及时：由于药店财务人员工作疏忽，部分医保费用结算单据未及时上传至医保部门，导致医保费用结算不及时，影响参保人员的正常报销。

4.医保服务质量有待提高

服务态度不够热情：部分员工在为参保人员提供服务时，服务态度不够热情、主动，缺乏耐心和细心，导致参保人员的满意度不高。

专业知识水平不足：个别员工的专业知识水平较低，在为参保人员提供用药指导时，不能准确解答参保人员的疑问，影响参保人员的用药安全。

四、整改措施

1.加强医保政策培训，提高员工业务水平

定期组织医保政策培训：制定详细的医保政策培训计划，定期组织全体员工参加医保政策法规培训，邀请医保部门的专家进行授课，确保员工准确掌握医保政策的最新要求。

开展业务技能考核：建立员工业务技能考核制度，定期对员工的医保政策掌握情况、业务操作技能等进行考核，考核结果与员工的绩效工资挂钩，激励员工不断提高业务水平。

加强案例分析学习：收集医保违规案例，组织员工进行分析学习，从中吸取教训，提高员工的风险意识和防范能力。

2.规范药品进销存管理，确保药品质量安全

严格供应商资质审核：建立健全供应商资质审核制度，对所有供应商的资质进行严格审核，确保从合法、正规的企业购进药品。在采购药品时，严格按照规定索取发票和随货同行单，确保票货一致。

加强药品销售管理：严格执行医保药品销售管理规定，严禁超范围销售医保药品，严禁将非医保药品串换成医保药品进行销售。在销售医保药品时，严格按照规定核对参保人员的身份信息和医保卡，确保医保费用结算准确无误。

完善药品库存管理：建立健全药品库存管理制度，定期对药品库存进行盘点，确保库存药品数量与实际相符。及时清理过期、变质药品，确保药品质量安全。此外，按照药品的储存条件进行分类存放，确保药品储存环境符合要求。

3.加强医保费用结算管理