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医学冠心病合并焦虑案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为心内科的临床护理工作者，我常感叹心血管疾病与心理问题的“剪不断理还乱”。冠心病（CoronaryHeartDisease,CHD）作为最常见的心血管疾病之一，全球患者超1.13亿，我国患者已突破1100万（《中国心血管健康与疾病报告2022》）。而更值得关注的是，约30%-40%的冠心病患者合并焦虑障碍——这不是简单的“情绪不好”，焦虑会通过激活交感神经、升高皮质醇、促进血小板聚集等机制，直接加重心肌缺血，增加心绞痛、心律失常甚至心源性猝死风险。我曾见过太多患者因过度担忧“下一次胸痛”而不敢活动，因反复心悸怀疑“心脏病发作”而频繁急诊，这些“心理症状”与“躯体症状”的恶性循环，让原本可控的冠心病变得复杂难愈。

今天分享的案例，正是一位典型的冠心病合并焦虑患者的全程护理经历。通过这个案例，我们不仅能看到躯体护理与心理干预的协同作用，更能体会“生物-心理-社会”医学模式在临床实践中的具体应用。

02病例介绍

病例介绍我第一次见到张阿姨是在2023年5月的一个清晨。62岁的她坐在心内科病房的床头，眉头紧蹙，左手始终按在胸骨后，右手反复摩挲着床头柜上的硝酸甘油瓶。“护士，我这胸疼又犯了，昨晚没合眼，总觉得心脏要停了……”她的声音带着颤音，眼神里满是恐惧。

现病史患者1周前无明显诱因出现胸骨后闷痛，持续5-10分钟，休息后缓解，未重视；3天前因与家人争吵后症状加重，每日发作3-4次，含服硝酸甘油缓解时间延长至15分钟；2天前夜间因“心慌、憋气”急诊入院。

既往史

高血压病史8年（最高160/100mmHg），未规律服药；否认糖尿病、脑卒中史；无烟酒嗜好；近3个月因儿子创业失败、老伴儿住院，长期处于“操心”状态，自述“晚上躺床上就想事儿，越想越睡不着”。

辅助检查

心电图：窦性心律，ST段II、III、aVF导联压低0.1mV；

现病史心肌酶：肌钙蛋白I0.03ng/mL（正常＜0.04），CK-MB12U/L（正常＜25）；

心脏彩超：左室舒张功能减退，射血分数（LVEF）58%；

焦虑评估：GAD-7（广泛性焦虑量表）评分14分（中度焦虑），PHQ-2（抑郁筛查）2分（无抑郁）。

初步诊断

冠心病不稳定型心绞痛；

高血压病2级（很高危）；

焦虑障碍（广泛性焦虑）。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估必须“既见病，又见人”。我们从生理、心理、社会三个维度展开系统评估，为后续干预提供依据。

生理评估生命体征：入院时BP158/96mmHg，HR92次/分（静息状态），R20次/分，T36.5℃；01症状特征：胸痛部位固定于胸骨后，呈“压榨感”，无放射痛，与活动、情绪相关；发作时伴心悸、出汗，无恶心、呕吐；02用药反应：含服硝酸甘油后15分钟缓解（正常5分钟内），可能与焦虑导致的血管痉挛加重有关；03生活习惯：饮食偏咸（每日盐摄入约10g），因“怕活动诱发胸痛”近1个月基本卧床，便秘（3天/次）。04

心理评估主观感受：“我现在不敢一个人待着，总觉得下一秒就会犯病”“晚上听见钟表响都心慌”；1行为表现：频繁查看心率手环（每日超过20次），反复询问“我会不会猝死”，拒绝任何离开病房的活动（如散步、检查）；2认知偏差：将“偶尔的心悸”等同于“心肌梗死”，认为“吃药只是暂时控制，病根本好不了”；3睡眠质量：入睡困难（＞1小时），夜间易醒（3-4次/夜），晨起感乏力。4

社会支持评估STEP3STEP2STEP1家庭：与儿子、儿媳同住，儿子因创业压力常晚归，老伴儿因脑梗死在康复科住院，女儿在外地工作；经济：退休工资3500元/月，需支付老伴儿康复费用（约2000元/月），担心“自己住院花钱拖累孩子”；社会关系：原是社区志愿者，患病后自觉“没用了”，社交圈缩小。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA-I（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下核心护理问题：1急性疼痛（胸痛）：与心肌缺血、缺氧及焦虑导致的血管痉挛有关2依据：患者主诉胸骨后压榨性疼痛，发作频率增加，硝酸甘油缓解时间延长；焦虑状态下交感神经兴奋，加重心肌耗氧。3焦虑：与疾病不确定性、躯体症状反复及家庭支持不足相关4依据：GAD-7评分14分，存在过度担忧、睡眠障碍、行为回避；家庭主要照顾者（老伴儿）自身需照顾，支持系统薄弱。5活动无耐力：与心肌氧供需失衡及焦虑引起的躯体疲乏有关6

护理诊断依据：因怕诱发胸痛长期卧床，静息心率偏快（92次/分），自觉“走两步就累”；焦虑导致睡眠质量差，体力恢复受阻。

潜在并发症：急性心肌梗死、恶性心律失常、高血压急症

依据：不稳