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1例眩晕患者的护理

患者张某，女，52岁，已婚，小学教师，因“反复眩晕伴恶心3天，加重2小时”于2023年8月15日10:00由家属搀扶入院。患者3天前晨起转头时突发天旋地转感，持续约1分钟，平卧后缓解，未予重视；昨日晨起及夜间翻身时再次发作，每次持续约2-3分钟，伴恶心、未呕吐；今晨起床时眩晕剧烈，持续约5分钟，伴呕吐胃内容物2次（量约200ml），不敢睁眼，由家属送至我院。既往体健，无高血压、糖尿病史，无药物过敏史；否认头部外伤史；平时睡眠质量一般，常因备课至23:00，近1月因学生期末复习工作压力大，自述“经常脖子发僵”；无吸烟饮酒史，饮食偏咸，日均盐摄入量约8g。

一、护理评估

1.身体评估：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；神清，痛苦面容，闭目蜷卧于平车，拒绝自主翻身；双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏；眼球震颤（+），快相向右；颈软，双侧椎动脉走行区压痛（+），颈椎活动度：前屈30°（正常60°）、后伸20°（正常50°）、左右旋转各30°（正常60°）；指鼻试验欠稳准，闭目难立征（+）；双耳外耳道无异常分泌物，粗测右耳听力较左耳稍减退；心肺腹查体无异常。

2.辅助检查：血常规（-），空腹血糖5.8mmol/L，血脂：总胆固醇5.9mmol/L（偏高），甘油三酯1.8mmol/L（偏高）；颈椎MRI示：C4-5、C5-6椎间盘轻度突出，硬膜囊轻度受压，颈椎生理曲度变直；头颅CT未见明显异常；前庭功能检查：视频头脉冲试验（vHIT）提示右侧水平半规管功能减弱，甩头后出现代偿性扫视；纯音测听：右耳高频区听力阈值40dB（正常≤25dB），左耳正常。

3.心理社会评估：患者诉“害怕再发作，不敢动，怕摔倒”，焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）；家属诉患者平时性格要强，此次因影响工作（需带毕业生复习）情绪低落，担心“耽误学生考试”。

二、护理诊断

1.有受伤的危险：与眩晕导致平衡障碍有关。

2.舒适的改变：眩晕、恶心/呕吐，与前庭系统功能紊乱、颈椎病变刺激有关。

3.焦虑：与疾病反复发作、担心预后及影响工作有关。

4.知识缺乏：缺乏眩晕诱因识别、预防发作及自我护理的相关知识。

三、护理措施

（一）急性期护理（入院24小时内）

1.体位与环境：安置于单人病房，保持环境安静、光线柔和（拉窗帘，避免强光刺激）；协助取平卧位，头偏向一侧（防呕吐误吸），床头抬高15°（减轻椎动脉受压）；告知患者及家属“避免突然转头、翻身，需改变体位时提前告知护士协助”。

2.症状监测与处理：每30分钟监测BP、P、R，记录眩晕发作时间、持续时间、诱发动作及伴随症状（如恶心、耳鸣）；患者入院2小时内再次发作眩晕（由家属协助翻身时诱发），立即暂停操作，保持平卧位，予吸氧（2L/min），遵医嘱静推地西泮10mg（缓慢注射，观察呼吸变化），5分钟后眩晕缓解；呕吐时轻拍背部，清理口腔分泌物，予温开水漱口，记录呕吐量及性状；遵医嘱予甲氧氯普胺10mg肌注，30分钟后恶心减轻。

3.安全防护：病床加双侧护栏（高度达患者胸部1/2），床旁放置呼叫器（位置患者手可触及）；地面保持干燥无杂物，卫生间安装扶手；向患者及家属示范“三步起身法”：平卧→静坐30秒→双腿下垂坐30秒→缓慢站立（防体位性低血压及眩晕诱发）；发放防跌倒告知卡（标注“避免快速转头、弯腰”“起身时需有人陪同”）。

（二）病因针对性护理（入院24小时后）

结合检查结果，患者眩晕考虑为“良性阵发性位置性眩晕（BPPV，右后半规管）合并颈椎源性眩晕”。

1.耳石复位护理：入院第2天请耳鼻喉科会诊，行Dix-Hallpike试验阳性（右侧），确诊右后半规管耳石症。复位前向患者解释操作目的（“通过特定头位变动让耳石回到正常位置”），缓解其紧张情绪；复位时协助取坐位，快速悬头仰卧（头向右侧转45°），观察眼震方向及持续时间（约20秒）；待眼震消失后，头缓慢转向左侧90°，身体同步转向左侧，保持30秒；最后扶患者坐起，保持头前倾20°。复位后指导患者24小时内避免患侧卧位（右侧），睡眠时垫高头部（枕头高度约10cm）；复位后30分钟患者诉“头晕减轻，转头时不再天旋地转”。

2.颈椎病变护理：评估颈部肌肉紧张度（双侧斜方肌、胸锁乳突肌压痛明显），予热疗（湿毛巾45℃热敷颈部，每次20分钟，每日2次），配合手法放松（拇指指腹沿颈椎棘突旁开1cm由上至下推揉，力度以患者感酸胀但可耐受为度）；指导“米字操”（缓慢做抬头、低头、左转、右转、左偏、右偏6个动作，每个动作保持5秒，重复5组，每日2次），强调“动作要慢，幅度以不诱发眩晕为限”；建议更换颈椎枕（高度12-