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(新)糖尿病护理疑难病例讨论(2篇)

病例一

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“发现血糖升高15年，双下肢麻木、疼痛1年，加重伴足部溃疡2周”入院。患者15年前体检发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，初始口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，血糖控制尚可。近5年来，血糖逐渐控制不佳，改为胰岛素皮下注射治疗，目前使用门冬胰岛素30早20U、晚18U皮下注射，但血糖波动较大，空腹血糖在8-12mmol/L，餐后2小时血糖在12-18mmol/L。

1年前患者开始出现双下肢麻木、疼痛，呈刺痛、蚁走感，以夜间为甚，未予重视及正规治疗。2周前，患者右足小趾不慎被鞋磨破，随后出现溃疡，自行用碘伏消毒处理，但溃疡不愈合且逐渐扩大，伴脓性分泌物，有异味，遂来我院就诊。

既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，目前服用硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg。有吸烟史30年，20支/日，已戒烟5年。

二、护理评估

1.身体评估：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神欠佳。心肺听诊无明显异常。腹软，无压痛及反跳痛。双下肢皮肤干燥、脱屑，皮温稍低，足背动脉搏动减弱，右侧明显。右足小趾可见一约2cm×3cm大小的溃疡，基底有脓性分泌物，周围皮肤红肿。双下肢痛觉、触觉减退。

2.实验室检查：血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比82%。空腹血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白9.5%。肝肾功能、血脂基本正常。凝血功能正常。足部X线片未见骨质破坏。下肢血管超声提示双侧下肢动脉硬化伴斑块形成，右侧胫后动脉狭窄约50%。神经电生理检查提示双侧下肢周围神经病变。

3.心理社会评估：患者因足部溃疡不愈合，担心截肢，表现出焦虑、恐惧情绪。家庭经济状况一般，家属对疾病知识了解较少，但对患者关心支持。

三、护理诊断

1.营养失调：高于机体需要量：与胰岛素治疗方案不合理、饮食控制不佳有关。

2.疼痛：与糖尿病周围神经病变、足部溃疡有关。

3.皮肤完整性受损：与糖尿病足、周围神经病变、血管病变有关。

4.焦虑：与担心疾病预后、截肢有关。

5.知识缺乏：缺乏糖尿病及糖尿病足的防治知识。

四、护理措施

1.血糖管理

调整胰岛素治疗方案：在医生指导下，将门冬胰岛素30调整为门冬胰岛素三餐前皮下注射，甘精胰岛素睡前皮下注射，根据血糖监测结果调整剂量。

加强血糖监测：三餐前、三餐后2小时及睡前共7次血糖监测，及时记录血糖值，为调整胰岛素剂量提供依据。

饮食护理：制定个性化的饮食计划，控制总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。增加膳食纤维的摄入，定时定量进餐，避免高糖、高脂肪、高盐食物。

2.疼痛护理

评估疼痛的程度、性质、部位及持续时间，采用数字评分法评估疼痛，根据评估结果采取相应的措施。

遵医嘱给予营养神经药物（如甲钴胺）、改善微循环药物（如前列地尔）及止痛药物（如加巴喷丁）治疗，观察药物疗效及不良反应。

指导患者采取舒适的体位，避免局部受压，可使用减压鞋垫、减压鞋等。

3.足部溃疡护理

伤口处理：用生理盐水、过氧化氢溶液冲洗溃疡创面，清除脓性分泌物及坏死组织，然后用碘伏消毒，根据创面情况选择合适的敷料（如藻酸盐敷料、银离子敷料等）覆盖，每日换药1-2次。

保持足部清洁干燥：指导患者每天用温水洗脚，水温不宜超过40℃，避免使用刺激性肥皂。洗脚后用柔软的毛巾轻轻擦干，特别是趾间。

防止足部受伤：选择合适的鞋袜，避免过紧、过硬的鞋子，袜子应选择纯棉、柔软、透气的材质。修剪指甲时不宜过短，避免损伤皮肤。

4.心理护理

主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心倾听患者的诉说，给予安慰和支持。

向患者及家属讲解糖尿病及糖尿病足的相关知识，介绍成功治疗的案例，增强患者战胜疾病的信心。

鼓励患者参加糖尿病病友俱乐部等活动，与其他患者交流经验，缓解焦虑情绪。

5.健康宣教

向患者及家属讲解糖尿病及糖尿病足的病因、症状、治疗及预防知识，提高其对疾病的认识。

指导患者正确使用胰岛素及口服降糖药物，包括注射方法、剂量调整、药物不良反应的观察等。

教会患者及家属正确的足部护理方法，如洗脚、修剪指甲、选择合适的鞋袜等。

告知患者定期复查的重要性，包括血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能、下肢血管超声等。

五、护理效果评价

经过2周的精心护理，患者的血糖得到有效控制，空腹血糖控制在6-8mmol/L，餐后2小时血糖控制在8-10mmol/L。足部溃疡创面逐渐缩小，脓性分泌物减少，周围皮肤红肿减轻。疼痛明显缓解，数字评分法评分由原来的7分降至2分。患者焦虑情绪明显改善，对疾病知识有了一定的了解，能够积极配合治疗和护理。

六、讨论

1.血糖控制方案的