郑州大学第一附属医院住院医师规范化培训超声基地疑难病例讨论.pdfVIP

郑州大学第一附属医院

住院医师规范化培训

超声基地疑难病例讨论

学员姓名:___________________

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培训年度:___________________

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轮转科室:___________________

轮转时间：

郑州大学第一附属医院

疑难病例讨论记录

病例一

姓名：焦俊领性别：男年龄：66岁住院号：0002767949

病史主诉：发现胆囊占位1天。

现病史：患者2月前上腹部压痛，无恶心呕吐，无发热，无皮肤小

便巩膜黄染，1月余前至汝南县人民医院就诊，诊断为“1.胆囊炎2.

肝囊肿”，给予抗感染等治疗，症状好转后出院，院外腹部压痛复

发，3天前再次至汝南县人民医院就诊，诊断为“胆囊癌”，观家

属为求进一步诊治，来我院就诊，门诊以“胆囊占位”收入院，患

者自发病以来神志清，精神尚好，食欲正常，睡眠正常，大小便正

常，体重无减轻。

超声超声描述：

肝脏大小形态正常，包膜光滑，实质回声均匀，肝内血管走行自

然，门静脉主干内径10mm,CDFI：入肝血流。

胆囊大小约44nmiX35mni,囊壁可及多个等回声向内凸起，基底宽，

较大者大小约20mniX16mm,CDFI：内未见明显血流信号。肝内外胆

管未见增宽。

脾脏厚径35nl明肋下未及，包膜光滑，实质回声均匀，脾静脉内径

约5nlm。

胰腺大小形态正常，实质回声均匀，胰管无扩张。

超声提示：胆囊壁实性占位（建议结合其他检查）

CT胆囊占位并累及邻近肝实质与胆囊管，考虑胆囊癌

其它无

手术记录术前诊断：胆囊占位

手术指征：胆囊占位

术后诊断：胆囊鳞状细胞癌

手术名称：胆囊癌根治术

手术经过：麻醉成功后，仰卧位，常规消毒手术野皮肤，铺无菌单。

取右侧肋缘下斜口，长约20cm,依次开各层进腹。探查见腹腔

内无腹水，肝脏暗红色、质软，胆囊及周围一肿瘤结节，大小约

5*3*4CM,质硬，边界清，肿瘤侵及肝脏及大网膜，胆囊颈部与胆

囊三角处质软，结构清。胆总管略扩张直径约0.8cm,肝十二指肠

韧带软，无肿大淋巴结，胰腺质韧，未及肿瘤结节。脾脏未见明显

异常，腹内未见明显种植转移，大小网膜、结肠系膜、小肠系膜根

未及肿大淋巴结。肾、胃、余小肠、结肠未见明显异常。行胆囊癌

根治除。距离肿瘤边缘约1.0CM处开肝包膜及浅层肝实质，沿

预定线由浅入深断、结扎所遇管道，直至将肿瘤连同胆囊完整

除，距离胆总管约0.3CM处断扎胆囊管后移除标本。肝创面活动

讨论

病例二

姓名：炊兰珍性别：女年龄：70岁住院号：0002767595

病史主诉：发现颈部包块3月

现病史：3