腰椎后路融合术后发生邻近节段退变的影响因素分析与预测模型建立.pdfVIP

·６５０·颈腰痛杂志ＴｈｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｅｒｖｉｃｏｄｙｎｉａａｎｄＬｕｍｂｏｄｙｎｉａ２０２５Ｊｕｌ；４６（４）

腰椎后路融合术后发生邻近节段

退变的影响因素分析与预测模型建立

木热提·卡哈尔，阿里木江·吾布力

（新疆和田市吾布力骨科医院骨二科，和田８４８０００）

摘要目的探讨腰椎后路融合术后发生邻近节段退变（ＡＳＤ）的影响因素，构建列线图预测模型，辅助临床医师进行早期风

险评估。方法回顾性选取新疆和田市吾布力骨科医院２０１９年１月至２０２３年１月收治的２２６例诊断为腰椎退行性疾病患

者并且接受后路腰椎融合手术的成人住院患者作为研究对象，根据患者末次随访时影像学结果是否出现邻近节段退变将患

者分为未退变组（１３５例）和退变组（９１例）。收集术前及术中临床资料与影像学资料，包括术前性别、年龄、体质量指数

（ＢＭＩ）、融合疾病类型、术前是否存在高血压、糖尿病；术前是否有吸烟；术前是否饮酒；术前是否存在椎体不稳定以及术前脊

柱－骨盆矢状位参数；术前关节突退变程度；术中是否固定骶椎、术中融合的节段数、术中出血量、总住院时间等。采用单因

素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归筛选两组间存在差异性（Ｐ＜００５）的变量，将筛选出的变量纳入多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析腰椎后路融合术后发

生邻近节段退变的影响因素，并构建列线图模型。使用受试者工作特征（ＲＯＣ）曲线下面积（ＡＵＣ）对模型的区分度进行评价；

采用校准曲线评价模型校准度；采用决策曲线（ＤＣＡ）评价模型的临床价值及其对实际决策的影响。结果单因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回

２

归分析结果显示，年龄６０岁、ＢＭＩ２３ｋｇ／ｍ、吸烟、腰椎滑脱症、融合节段数、骶椎融合、椎体不稳、术前腰椎前凸角（ＬＬ）、

≥≥

术前骨盆腰椎匹配角（ＰＩＬＬ）、术前骨盆入射角（ＰＩ）均与腰椎融合术后邻近节段退变的发生有关（Ｐ＜００５）；多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ

２

回归分析结果显示，年龄６０岁［ＯＲ＝１３２９９，９５％ＣＩ（３５８１４～４９３８７０），Ｐ＝００００１］、ＢＭＩ２３ｋｇ／ｍ［ＯＲ＝５６３３，９５％

≥≥

ＣＩ（１７４３８～１８１９９３），Ｐ＝０００３９］、吸烟［ＯＲ＝２７５１４，９５％ＣＩ（６７３１７～１１２４６００），Ｐ＜００００１］、ＰＩ［ＯＲ＝１３２９，９５％

ＣＩ（１１９１６～１４８２４），Ｐ＜００００１］、ＰＩＬＬ［ＯＲ＝１２５０，９５％ＣＩ（１１２１５～１３９４６），Ｐ＜００００１］、关节突退变程度［ＯＲ＝

１９５７，９５％ＣＩ（２８００８～１３６８４），Ｐ＝００００２］是术后发生邻近节段退变的独立危险因素（Ｐ＜００５）；ＬＬ［ＯＲ＝０８０７，９５％

ＣＩ（０７２０１～０９０４６），Ｐ＝００００２］是术后发生邻近节段退变的保护因素。预测模型ＲＯＣ的ＡＵＣ为０９８０，９５％ＣＩ＝０９６８

～０９９８，显示该模型的区分度较好。校准曲线显示，模型的表观曲线与偏差校正后的曲线拟合良好。ＤＣＡ曲线分析显示，在

２

０１～０９的阈值区间具有良好的临床效益。结论年龄６０岁、ＢＭＩ２３ｋｇ／ｍ、吸烟、ＰＩ４８４°、ＰＩＬＬ１２７°、术前关节突

≥≥≥≥

退变程度２级是发生邻近节段退变的危险因素，而ＬＬ２９°是保护因素，基于以上绘制的列线图有助于临床医师有效预测发

≥

生邻近节段退变的风险。

关键词腰椎融合术；邻近节段退变；列线图；危险因素；预测模型；风险评估

中图分类号Ｒ６８１５文献标志码Ａ文章编号１００５－７２３４（２０２５）０４－０６５０－０７

引用本文木热提·卡哈尔，阿里木江·吾布力．腰椎后路融合术后发