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2025年妇产科护理工作规范技术操作流程

严格遵循《母婴保健法》《护理分级》等国家法律法规及最新版《妇产科学》《临床护理实践指南》，聚焦产前、产时、产后全周期护理，覆盖妇科疾病围手术期管理、新生儿专科护理及急危重症应急处置，强调循证实践、人文关怀与质量控制的有机统一。

一、产前护理操作规范

（一）首次产前检查护理配合

1.环境准备：检查室温度24-26℃，湿度50%-60%，保持安静私密，设备（体重秤、血压计、胎心多普勒、B超仪）功能完好，消毒合格。

2.评估与采集：协助孕妇完成身份核对后，指导其更换检查服，取坐位测量体重、血压（右上臂，袖带与心脏平齐，充气至桡动脉搏动消失后升高30mmHg，缓慢放气）；取仰卧位测量宫高（耻骨联合上缘至宫底垂直距离）、腹围（绕脐一周），使用胎心多普勒于脐下或脐侧寻找胎心（频率110-160次/分），记录首次听到胎心时间。

3.辅助检查准备：指导留取晨起中段尿（清洁外阴后，弃前半段，留取5-10ml），协助完成血常规、血型、肝肾功能、传染病四项（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）及NT超声（孕11-13??周）检查，核对标本标签与孕妇信息一致，2小时内送检。

4.健康宣教：发放《孕期保健手册》，重点讲解：①营养指导（每日摄入铁60mg、钙1000mg，避免高糖高脂饮食）；②胎动监测（孕28周后每日早中晚固定时间各数1小时，3次总和×4≥30次为正常，＜20次或减少50%及时就诊）；③风险预警（阴道流血、持续腹痛、头痛眼花等需立即就医）；④心理调适（孕期激素变化可能引发情绪波动，鼓励家属参与产检）。

（二）高危妊娠监测与管理

1.妊娠期高血压护理：每日监测血压（早中晚各1次，固定时间、体位、部位），记录24小时尿蛋白定量（留尿容器需添加防腐剂，总量≥1000ml）；观察自觉症状（头痛、视物模糊、上腹痛），出现时立即报告医生；指导左侧卧位，每日补钙1.5-2g，限制盐摄入＜5g/d；使用硫酸镁时，严格控制滴速（1-2g/h），监测膝腱反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h），备10%葡萄糖酸钙10ml应急。

2.妊娠期糖尿病管理：指导孕妇进行自我血糖监测（空腹≤5.3mmol/L，餐后1小时≤7.8mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L），记录饮食日记（碳水化合物占50%-60%，蛋白质15%-20%）；胰岛素注射需严格核对剂量（使用1ml注射器，皮下注射，轮换部位），注射后30分钟内进食；每周评估胎儿生长情况（宫高腹围增长、B超监测胎儿腹围）。

二、产时护理操作规范

（一）第一产程观察与护理

1.宫缩监测：使用电子胎心监护仪（CTG）持续监测，宫缩压力探头置于宫底，胎心探头置于胎背侧，每30分钟记录宫缩频率（2-3次/10分钟）、持续时间（40-60秒）、强度（压力50-70mmHg）；手触法评估时，宫缩时宫底硬如鼻尖为正常，硬如额头提示过强，软如嘴唇提示乏力。

2.宫颈评估：严格无菌操作（戴无菌手套，碘伏消毒外阴3次），行阴道检查判断宫颈扩张（0-10cm）、先露下降（坐骨棘水平为0，上为-1至-3，下为+1至+3），初产妇潜伏期（宫颈0-6cm）不超过20小时，经产妇不超过14小时，超过时启动潜伏期延长处理（排除头盆不称后，可予地西泮10mg静脉注射）。

3.产妇支持：鼓励自由体位（坐球、行走、侧卧位），每2小时协助排尿（充盈膀胱影响胎头下降）；宫缩间歇期指导深呼吸（鼻吸4秒，口呼6秒），疼痛评分≥7分时，评估无禁忌后协助实施椎管内分娩镇痛（配合麻醉师固定体位，监测生命体征，镇痛后30分钟内每5分钟测血压1次）。

（二）第二产程接产与新生儿处理

1.接产准备：产妇取膀胱截石位，臀下铺无菌产包（含治疗巾5块、手术衣2件、接生手套2副），碘伏消毒外阴（顺序：阴阜→大腿内上1/3→大阴唇→小阴唇→会阴→肛门周围），铺无菌洞巾；接产者刷手至肘上10cm（肥皂水刷3遍，共10分钟），穿无菌衣，戴手套，检查产包内器械（产钳、吸引器、剪刀）性能。

2.分娩配合：指导产妇在宫缩时屏气用力（双手拉床栏，下巴抵胸，深吸气后向下用力持续10秒），宫缩间歇期充分放松；当胎头拨露使会阴后联合紧张时，右手垫无菌巾托住会阴，左手轻压胎头协助俯屈，胎头着冠后控制娩出速度（每阵宫缩娩出1-2cm），胎头娩出后立即用吸球清理口鼻腔分泌物（先口后鼻），确认无羊水堵塞后协助胎肩娩出（左手轻下压胎头娩前肩，上提娩后肩），记录胎儿娩出时间。

3.新生儿初步处理：断脐前用2把血管钳距脐根10-15cm处钳夹，两钳间剪断，残端用2%碘酊消毒（脐带未脱落前每日消毒2次，保持干燥）；立即进行Apgar评分（出生1分钟、5分钟各评1次，心率