眼科手术操作细节 泪囊堵塞吹通术详细过程.pptxVIP

泪囊堵塞吹通术详细指南欢迎学习泪囊堵塞吹通术专业指南。本课程将详细介绍手术的每个操作环节，帮助医师掌握这一重要眼科技术。我们将探讨最新的技术进展，分享专家经验，确保您能安全有效地开展手术。汇报人：墨卷生香

课程概述泪囊解剖结构回顾详细了解泪道系统的解剖特点，为手术打下基础。常见病因与诊断方法掌握泪囊堵塞的病因分析和准确诊断技巧。手术详细步骤展示学习每个操作环节的精确技术和注意事项。术后护理与并发症预防了解全面的术后管理和潜在问题的预防策略。

泪道系统解剖学泪小点位于上下眼睑内侧的细小开口泪小管连接泪小点与泪囊的细管泪囊位于内眦韧带后方的囊状结构鼻泪管连接泪囊与下鼻道的管道理解泪液的正常引流路径对手术成功至关重要。注意识别关键解剖标志点和年龄相关变异。

泪囊堵塞的病因学先天性因素占5-6%，通常为膜性闭锁炎症性疾病占35%，包括慢性结膜炎、泪囊炎创伤后改变占15%，面部损伤或手术导致特发性狭窄占40%，原因不明的渐进性狭窄肿瘤相关占3-4%，需警惕恶性可能

临床表现与评估溢泪症状评分根据频率、严重程度和影响分为0-4级。4级为持续溢泪严重影响生活。泪囊炎表现内眦区红肿、压痛，可有脓性分泌物。反复发作提示泪道阻塞。分泌物评估清亮分泌物多为功能性问题。粘稠或脓性分泌物提示感染。功能性vs解剖性堵塞泪道泵功能障碍与实际通道阻塞需仔细鉴别。治疗方案完全不同。

诊断方法泪道冲洗检查通过泪小点注入生理盐水，评估通畅性。反流提示阻塞。荧光素染色试验观察染料清除速度，5分钟后仍存在提示引流障碍。影像学评估泪道造影和CT扫描可精确定位阻塞位置及性质。

手术适应症持续溢泪症状持续超过3个月，日常生活受到显著影响。保守治疗效果不佳，患者有强烈意愿改善。反复泪囊炎6个月内发作2次以上，抗生素治疗效果有限。存在慢性感染风险，需要建立引流通道。明确阻塞泪道冲洗和造影确认有明确解剖性阻塞。阻塞程度适合吹通术处理，无需更大手术。生活质量受损视力模糊、社交尴尬、职业影响等明显生活质量下降。患者期望通过手术获得症状改善。

手术禁忌症活动性眼部感染需先控制感染后再手术凝血功能障碍需评估出血风险并纠正鼻部严重异常可能需要先行鼻部手术泪道肿瘤需更全面评估和治疗方案不合作患者考虑全麻或延期手术

术前准备病史采集详细记录症状持续时间、既往治疗和手术史。特别关注药物过敏史。实验室检查常规血常规、凝血功能、血糖评估。有条件可行鼻内镜检查。用药调整抗凝药物需提前7天停用。控制慢性疾病达最佳状态。知情同意详细解释手术过程、预期效果和可能并发症。患者签署知情同意书。

手术器械准备准备完整的器械套组至关重要。包括不同尺寸探针、冲洗针头、扩张器和硅胶管。

麻醉方案0.4%奥布卡因浓度表面麻醉首选药物，滴眼3次，间隔3分钟2%利多卡因浓度局部浸润麻醉用药，最大剂量不超过5ml5分钟麻醉起效时间充分等待可确保手术舒适度60分钟麻醉持续时间足够完成标准吹通术程序

手术体位与视野准备理想手术体位患者取仰卧位，头部后仰15-20度。颈部放置小枕头支撑，保持舒适但稳定。术者位于患者头侧，助手站在对侧。保持手术区域充分暴露。视野优化技巧调整手术灯确保内眦区域明亮无阴影。使用额镜可提供额外照明。手术显微镜设置4-10倍放大，根据需要调整焦距。

术前消毒与铺巾皮肤消毒使用碘伏由内向外螺旋式擦拭，范围包括眼睑、内眦、鼻侧皮肤。消毒区域直径至少10厘米。结膜囊冲洗使用复方氯化钠冲洗液彻底冲洗结膜囊。注意冲洗液不含防腐剂。冲洗至少3次。铺无菌巾先覆盖下半面部，再覆盖前额和颞侧，最后调整暴露手术区。确保眼部和鼻部充分显露。

泪小点扩张技术识别泪小点确认上下泪小点位置和状态选择合适扩张器从最细号开始逐渐增加控制进入角度垂直进入后转向水平方向轻柔控制力度缓慢旋转避免撕裂组织

泪道探通基本技术探针选择通常从00号开始，根据阻力调整。儿童使用更细探针。探针表面应光滑无毛刺。进入角度控制初始垂直进入2-3mm后转向水平。跟随泪小管自然走向，避免强行推进。力度把控感受指尖反馈，遇阻力停止并微调方向。轻柔持续压力比冲击力更有效。避免假道探通过程中不应感觉突然松动。发现异常立即停止，重新评估方向。

泪囊吹通术核心步骤探针进入初始垂直进入2-3mm后转向水平方向。方向为内下→外上，遵循解剖走向。定位阻塞点缓慢推进至遇阻，此处即为阻塞位置。轻轻提拉确认不是假阻力。突破阻塞稳定持续压力，避免急进。感受啪的突破感，阻力消失。确认通畅患者口中可尝到药物味道。冲洗液可顺利通过无反流。

难点部位处理策略难点部位技术要点特殊工具上泪小管角度更加垂直进入细号探针(0000)泪囊-鼻泪管连接处稍向外侧偏转探针弯头探针骨性鼻泪管稳定持续压力金属空心探针严重瘢痕考虑分阶段扩张扩张套组儿童狭窄更轻柔力度专用儿科工具

泪道冲洗技术理想值最大安全值泪道冲洗使