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急诊医学科专科试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛40分钟，伴恶心、冷汗，血压85/50mmHg，心率45次/分，律齐。首选的关键检查是：

A.胸部X线片

B.肌钙蛋白I

C.18导联心电图

D.床旁心脏超声

答案：C

解析：急性胸痛患者需优先排除ST段抬高型心肌梗死（STEMI），18导联心电图可早期发现后壁、右室梗死，为再灌注治疗提供依据。血压低合并心动过缓需警惕右室梗死，心电图可显示V3R-V5R导联ST段抬高。

2.有机磷农药中毒患者出现肌颤、流涎、瞳孔缩小，属于哪类毒蕈碱样症状？

A.烟碱样（N样）症状

B.毒蕈碱样（M样）症状

C.中枢神经系统症状

D.中间综合征

答案：B

解析：M样症状由乙酰胆碱激动M受体引起，表现为腺体分泌增加（流涎、多汗）、平滑肌痉挛（瞳孔缩小、支气管痉挛）、内脏平滑肌收缩（恶心呕吐、腹痛）；N样症状表现为肌颤、肌力下降；中枢症状为意识障碍、抽搐。

3.创伤患者出现“熊猫眼征”（眶周淤血），最可能的诊断是：

A.前颅底骨折

B.中颅底骨折

C.后颅底骨折

D.眼眶爆裂骨折

答案：A

解析：前颅底骨折常累及额窦、筛窦，导致脑脊液鼻漏、眶周淤血（熊猫眼）；中颅底骨折表现为耳漏、耳后淤血（Battle征）；后颅底骨折可见乳突区皮下淤血（迟发性）。

4.休克患者中心静脉压（CVP）5cmH?O，血压80/50mmHg，首选的处理是：

A.静脉输注去甲肾上腺素

B.快速补液试验

C.静脉注射呋塞米

D.输注红细胞悬液

答案：B

解析：CVP8cmH?O提示血容量不足，结合低血压应首先进行补液试验（30分钟内输注晶体液500ml），观察CVP和血压变化。若CVP上升不明显且血压改善，继续补液；若CVP显著上升但血压无改善，考虑心功能不全。

5.急性酒精中毒患者出现意识障碍、呼吸抑制（频率8次/分），首要处理是：

A.静脉注射纳洛酮

B.气管插管机械通气

C.静脉输注葡萄糖+维生素B?

D.催吐排出胃内容物

答案：B

解析：呼吸抑制（频率10次/分或SpO?90%）是急性酒精中毒的危急指征，需优先维持气道通畅，必要时气管插管。纳洛酮可拮抗阿片受体，但对严重呼吸抑制无直接改善作用；催吐可能诱发误吸，禁忌用于昏迷患者。

二、多项选择题（每题3分，共15分，至少2个正确选项）

1.符合脓毒症（Sepsis-3）诊断标准的是：

A.感染明确或高度可疑

B.SOFA评分较基线增加≥2分

C.qSOFA评分≥2分（意识改变、呼吸频率≥22次/分、收缩压≤100mmHg）

D.血乳酸2mmol/L

答案：A、B、C、D

解析：Sepsis-3定义为感染引起的器官功能障碍（SOFA≥2），qSOFA用于快速识别高风险患者（≥2分），血乳酸2mmol/L提示组织低灌注，是重要的诊断辅助指标。

2.急性左心衰竭患者的典型体征包括：

A.双肺满布湿啰音

B.心尖部舒张期奔马律

C.颈静脉怒张

D.咳粉红色泡沫痰

答案：A、B、D

解析：急性左心衰以肺循环淤血为主，表现为端坐呼吸、咳粉红泡沫痰、双肺湿啰音（可伴哮鸣音）、心尖部S?奔马律；颈静脉怒张是右心衰或全心衰体征。

3.关于过敏性休克的处理，正确的是：

A.立即肌内注射肾上腺素（1:1000）0.3-0.5ml

B.患者取平卧位，抬高下肢

C.建立静脉通路后首先输注晶体液（如林格液）500-1000ml

D.糖皮质激素（如甲泼尼龙）应在肾上腺素使用后尽早给予

答案：A、B、C、D

解析：肾上腺素是首选用药（IM优于SC），体位为平卧位（避免直立性低血压），快速补液纠正血管通透性增加导致的低血容量，激素用于减轻迟发反应，需早期使用。

4.张力性气胸的紧急处理措施包括：

A.立即胸腔穿刺抽气（第二肋间锁骨中线）

B.放置单向活瓣（如粗针头接乳胶手套剪口）

C.持续低流量吸氧

D.紧急胸腔闭式引流

答案：A、B、D

解析：张力性气胸需立即减压，首选穿刺抽气（2%利多卡因局麻后16G针头穿刺），临时用单向活瓣防止气体反流，后续需放置胸腔闭式引流（腋中线第4-5肋间）。高流量吸氧（10L/min）可减少氮气积聚，促进胸腔气体吸收。

5.关于急性脑卒中的识别，符合“BE-FAST”原则的是：

A.平衡障碍（Balance）

B.视力模糊（Eyes）

C.面部不对称（Face）

D.言语不清（Speech）

答案：A、C、D

解析：BE-FAST原则：B（Balance，平衡障碍）、E（Eyes，视力障碍）、F（Face，面部下垂）、A（Arm，肢体无力）、S（Speech，言语障碍）、T（Ti