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中医针灸基础法及临床操作指南

针灸，作为中医学宝库中的璀璨明珠，历经数千年临床实践的检验，以其独特的理论体系和确切的疗效，在防治疾病、调理身心方面发挥着重要作用。本指南旨在系统阐述针灸的基础理论、核心技法与临床操作规范，为针灸从业者及爱好者提供一部兼具专业性与实用性的参考资料。

一、针灸基础理论核心

针灸的理论基石植根于中医整体观念与辨证论治。其核心在于通过针刺或艾灸人体经络上的特定腧穴，以疏通经络、调和气血、平衡阴阳、调整脏腑功能，从而达到防治疾病的目的。

1.经络系统概说

经络是运行气血、联络脏腑肢节、沟通上下内外的通道。针灸临床主要涉及十二正经与奇经八脉，其中十二正经是气血运行的主要干线，内属于脏腑，外络于肢节，左右对称，首尾相接。奇经八脉则对十二正经的气血起着溢蓄、调节作用。熟悉经络的循行分布、起止点、络属脏腑及其表里关系，是准确选穴施针的前提。

2.腧穴的定位与特性

腧穴是脏腑经络之气输注于体表的特殊部位。掌握腧穴的定位方法至关重要，常用的有骨度分寸法、体表标志法、手指同身寸法及简便取穴法。

*骨度分寸法：以骨节为主要标志测量周身各部的长度和宽度，定出分寸用于取穴，是最基本也是最常用的方法。

*体表标志法：根据人体自然解剖标志来定位穴位，如发际、乳头、脐中、骨尖等。

*手指同身寸法：以患者本人手指的某些部位作为取穴的尺度。如拇指同身寸（拇指指关节的横度为一寸）、食指中指并拢同身寸（两指第二节桡侧横纹头之间的距离为一寸半）、横指同身寸（四指并拢，以中指中节横纹为准，其四指的宽度为三寸）。

每个腧穴都有其独特的主治作用，这与其归经、所在部位及特定穴属性（如五输穴、原穴、络穴、募穴、俞穴、八脉交会穴、八会穴等）密切相关。

二、毫针刺法基础

毫针刺法是针灸临床最常用的技术，其操作规范直接关系到治疗效果与安全性。

1.针具选择与消毒

应根据患者的年龄、体质、病情、针刺部位及腧穴的深浅，选择合适规格的毫针。针具使用前必须严格消毒，可采用高压蒸汽灭菌、煮沸消毒或医用酒精浸泡消毒等方法。同时，医者手指及施术部位皮肤也需严格消毒。

2.进针方法

进针时，医者应以左手固定穴位皮肤（称为“押手”），右手持针（称为“刺手”），协同动作将针刺入皮下。常用的进针方法包括：

*指切进针法：以左手拇指或食指指甲切按在穴位旁，右手持针，针尖紧靠左手指甲缘刺入皮下。此法适用于短针进针。

*夹持进针法：左手拇、食二指持消毒干棉球夹住针身下段，露出针尖，右手拇、食、中三指持针柄，将针尖对准穴位，双手配合，迅速将针刺入皮下。此法适用于长针进针。

*舒张进针法：左手拇、食二指将穴位皮肤向两侧撑开，使之绷紧，右手持针从左手二指之间刺入。此法适用于皮肤松弛部位的穴位，如腹部。

*提捏进针法：左手拇、食二指将穴位处皮肤捏起，右手持针从捏起的皮肤上端刺入。此法适用于皮肉浅薄部位的穴位，如面部。

3.行针与得气

进针后，为了使患者产生针刺感应（即“得气”），或进一步调整针感的强弱、方向，需要施行一定的手法，称为“行针”或“运针”。

*基本行针手法：

*提插法：将针从浅层插向深层，再由深层提到浅层，如此反复上下提插。提插的幅度、频率及操作时间需根据病情和患者的反应灵活掌握。

*捻转法：将针在穴位内进行一前一后的来回旋转捻动。捻转的角度、频率及操作时间亦需灵活调整。

*得气：是指针刺入穴位后，患者局部产生酸、麻、胀、重等感觉，有时还会出现针感向远处传导的现象；医者则感到针下有沉紧涩滞的感觉。得气与否及得气的快慢，直接关系到治疗效果。若不得气，可调整针刺角度、深度，或运用循、弹、刮、摇等辅助手法催气。

4.针刺角度、深度与方向

根据腧穴所在部位和治疗需要，针刺时应选择适当的角度、深度与方向：

*角度：一般分为直刺（针身与皮肤表面呈90度角）、斜刺（45度角左右）和平刺（15-30度角，又称横刺、沿皮刺）。

*深度：应根据患者年龄、体质、病情、穴位部位及季节等因素综合决定。总的原则是“宁浅勿深”，尤其是在胸背部、头面部及重要脏器所在部位，更应谨慎。

*方向：针刺方向常与经脉循行方向、穴位所在部位的解剖特点以及治疗目的有关，以更好地激发经气、达到治疗效果并避免损伤重要组织器官。

5.留针与出针

*留针：得气后，将针留置在穴位内一定时间，以加强针感和疗效。留针时间长短需根据病情、年龄、体质等因素决定，一般为15-30分钟。某些特殊病症，可适当延长留针时间。

*出针：留针结束后，即可出针。出针时，左手持消毒干棉球轻压针孔周围皮肤，右手持针柄轻微捻转并缓慢将针提至皮下，然后迅速拔出，并用干棉球按压针孔片刻，以防出血。

三、针刺异常情况的处理与预防

针刺治疗虽相对安全，但如操作不