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教学查房胫骨平台骨折
一定义
胫骨髁或胫骨平台骨折指的是同一种骨折
胫骨髁解剖上指的是胫骨干向上延伸膨大部分。
胫骨平台：胫骨髁上端与股骨髁关节面相对应的平滑骨面。
提问？
什么是髁？
二解剖概要
胫骨内外侧髁的关节面与股骨髁的关节面向对应构成关节。胫骨内侧平台较大从前向后两侧面间呈凹型。外侧平台较小并高于内侧面从前向后两侧面间呈凹型。
解剖特点
三流行病学
胫骨平台骨折较为常见，约占各种成人骨折1.9%
通常为高能量损伤，约40-60%为道路交通事故损伤
四损伤机制
直接暴力
——直接打击
间接暴力
——高出坠落
五临床分型
AO分型
Schatzker分型（重点）
三柱分型
Schatzker分型（重点）
外侧劈裂
LateralSplit
外侧劈裂并压缩
LateralSplitwithDepression
外侧压缩
PureLateralDepression
内侧压缩
PureMedialDepression
双髁骨折
Bicondylar
平台劈裂及干骺端骨折
SplitExtendstoMetadiaphysis
AO分型
三柱分型
六临床表现
症状
疼痛肿胀下肢不能负重等。
体征
膝关节主被动活动受限，触痛阳性畸形等。
影像学检查
X-Ray:正侧位斜位（内外旋40°）
CT：平扫三维重建
B：血管
血管造影
MRI：判断软组织及韧带半月板损伤情况
X-Ray:正侧位斜位（内外旋40°）
CT：平扫三维重建
血管造影
MRI:软组织及韧带半月板损伤情况
七诊断及鉴别诊断
病史
临床表现
辅助检查
鉴别诊断：
股骨髁部骨折
髌骨骨折
八治疗
治疗目的
恢复关节面的平整，韧带的完整性及膝关节活动范围。
治疗方法
必须考虑以下因素：膝关节的稳定性，骨折移位和粉碎程度，开放或闭合的损伤，皮肤情况，合并的软组织和骨的损伤，合并神经血管的损伤，是否存在多发损伤，患者的年龄和是否合并内科情况，骨的质量等情况。
保守——无移位及移位较小骨折，不能耐受手术
者等。
手术——关节内骨折，要求解剖复位及坚强内固定，关节面塌陷分离5㎜
手术治疗
九手术后处理
抗炎，脱水，补液，观察引流情况，功能锻炼等。
十并发症
再次移位
血栓形成
感染
内固定断裂
创伤性关节炎
关节僵硬
十一预后
损伤程度
治疗方法
功能锻炼
课后作业
1.复习膝关节周围解剖
2.复习胫骨平台骨折分型
思考题
分型？
参考书目
骨与关节损伤第五版
坎贝尔骨科学第十二版创伤分册
资料整理
仅供参考,用药方面谨遵医嘱
教学资料
资料仅供参考
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