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危重患者管理及上报制度（附报告表）
一、危重患者管理制度
1.全面掌握患者病情变化，严密观察患者生命体征，做好治疗、护理阳性体征及潜在并发症等风险评估，及时有效的提供护理。
2.在紧急抢救危重患者时，对医生下达的口头医嘱，护士应复述一遍再执行，在执行时需落实二人核对（特别是非常规用量和用法时），抢救结束后医生补写医嘱。护士应核对补写医嘱的执行情况，并应及时签字，注明执行时间。
3.护士应及时对患者进行护理评估并做好记录，护理记录应及时、有效、准确、客观。
4.做好患者基础护理，防止各类并发症的发生。
5.做好各种导管护理，各导管标识醒目、字迹清晰、衔接正确、牢固，观察各引流液的色、质、量并记录准确、保持通畅。
6.及时正确采集各种血、尿、便、痰、引流液等标本，及时送检。
7.严格执行各项护理操作规程，对意识丧失、谵妄、躁动的患者要注意保护其安全。若病情需要，履行告知义务后酌情使用保护具，防止各种意外发生。
8.做好医患沟通，对创伤性检查、护理必须取得患者或家人知情同意，尊重患者人格，维护患者隐私和自主权。
9.严格手卫生消毒制度，患者使用的仪器及物品专人专用，采取有效的消毒隔离措施，预防医源性感染。
10.护理中遇到疑难问题时，应及时组织讨论，酌情申请院内护理会诊、解决护理难题。
11.因病情需要转科，转院、手术时，须严格执行转交接制度。
12.备好急救药品和物品器械，配合医生进行治疗和抢救。
二、危重患者上报制度
（一）目的
加强疑难、危重患者管理，及时对医疗环节中的风险隐患进行有效干预，提高疑难、危重症病人抢救水平，防范医疗纠纷的发生，保障医疗护理安全。
（二）标准
1.病区收治的危重患者，应以日报表形式向医院病案信息科上报有关信息。
2.病区将需要护理部给予指导的病危患者报告（以电子版或纸质形式）向护理部。
3.护理部主任或科护士长接到报告后，及时到现场评估患者情况，提出指导性建议或组织护理会诊，指导性建议或会诊意见由责任护士简要记入患者护理记录单。
4.到现场指导的护理部主任或科护士长在“病危患者报告表”上记录时间并签名。
5.《病危患者报告表》由护理部存档。
附表：
《病危患者报告表》
一、基本信息栏
报告科室：_______________
患者姓名：_______________性别：□男□女年龄：______
住院号：_______________床号：______入院日期：______年___月___日
诊断：________________________________
报告医生/护士：____________报告时间：______年___月___日___时___分
科室联系电话：________________
二、当前主要危重情况
（请简要描述导致病危的主要原因和当前最紧急的问题，如：呼吸衰竭、心力衰竭、感染性休克、严重电解质紊乱、意识障碍加深等）
1.主要生命体征与检查结果
2.已采取的关键救治措施
（请列出已执行的重要治疗，如：气管插管呼吸机辅助通气、深静脉置管、升压药维持、CRRT、强心利尿、抗感染方案等）
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3.家属沟通情况
家属知情状态：□已详细告知病情危重□已告知但家属情绪不稳定□暂未联系上
沟通对象：__________（关系：__________）
沟通时间：______年___月___日___时___分
家属主要意见与态度：
□理解病情，积极配合一切抢救治疗
□要求积极抢救，但对预后表示担忧
□要求减轻痛苦，倾向于舒缓治疗
□其他：___________________________
是否签署病危通知书：□是□否
4.下一步诊疗计划与建议
继续当前治疗方案，密切监测生命体征。
提请□ICU会诊□专科会诊（科室：________）□院内专家大会诊
完善检查：________________________________
调整治疗方案：________________________________
其他：________________________________
上级医师/科主任意见
签名：__________________
日期：______年___月___日___时___分
三、填写说明与注意事项
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