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护理分级与照护等级的区别

在中国，最核心和常用的护理分级体系有两个：一个是用于住院患者的“护理级别”，另一个是用于评估老年人整体照护需求的“老年人能力评估”。

一、住院患者的护理分级

这个分级制度主要依据国家卫生健康委员会（原卫生部）发布的《护理分级标准》。其核心目的是根据患者病情轻重和自理能力的高低，来确定临床护理服务的强度和内容，从而实现护理人力资源的科学调配，确保护理质量。

分级依据：

主要根据两个维度：

1.病情：患者的疾病诊断、严重程度、病情稳定性。

2.自理能力：患者在日常活动中需要他人协助的程度，通常使用“巴氏指数”来量化评估。

四个护理级别：

1.特级护理

标准：

病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；

重症监护患者；

各种复杂或者大手术后的患者；

严重创伤或大面积烧伤的患者；

使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；

实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；

其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

护理要求：专人24小时严密监护，严密观察病情变化，监测生命体征，准确记录出入量，备好急救所需药品和器材，做好各项基础护理和专科护理，防止并发症。

2.一级护理

标准：

病情趋向稳定的重症患者；

手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；

自理能力重度依赖的患者（巴氏指数得分≤40分）；

病情不稳定或随时可能发生变化的患者。

护理要求：每小时巡视患者，观察病情变化，根据病情测量生命体征，进行护理评估，提供各项生活照顾和专科护理。

3.二级护理

标准：

病情稳定，仍需卧床的患者；

自理能力中度依赖的患者（巴氏指数得分41—60分）；

年老体弱或行动不便的患者；

病情稳定，但部分活动需要协助的患者。

护理要求：每2小时巡视患者，观察病情变化，根据患者情况，协助完成部分生活护理。

4.三级护理

标准：

病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者（巴氏指数得分≥61分）。

护理要求：每3小时巡视患者，观察病情变化，进行健康教育和康复指导。

二、老年人的能力评估与照护需求分级

这个体系主要用于养老机构、社区居家养老服务等领域，目的是评估老年人的整体能力状况，并确定其所需的照护等级和收费标准。依据是国家标准《老年人能力评估规范》。

评估内容：

从四个方面进行综合评估：

1.日常生活活动：吃饭、穿衣、上厕所、室内走动、洗澡等基本自理能力。

2.精神状态：认知功能、攻击行为、抑郁症状等。

3.感知觉与沟通：意识水平、视力、听力、沟通能力。

4.社会参与：生活能力、工作能力、时间/空间定向、人物定向、社会交往能力。

能力等级：

根据评估结果，将老年人能力划分为四个等级：

1.能力完好：日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通和社会参与能力均完好。照护需求低。

2.轻度失能：在上述方面有一项或多项轻度受损。需要少量协助，如提醒服药、协助家务等。

3.中度失能：能力明显下降，需要他人大量协助。需要日常生活的多方面协助，如穿衣、洗漱、如厕等。

4.重度失能：能力严重下降，完全依赖他人照料。需要全面、持续的生活照料和医疗护理，如卧床、鼻饲等。

两个体系的区别与联系

联系：两者都关注个体的“自理能力”，且“重度依赖”的住院患者通常也对应着“重度失能”的老年人。在医院里，对老年患者的护理分级也会参考其能力评估结果。

总结

1.在医院，当你听到“护理分级”，通常指的是特级、一级、二级、三级护理，这是护士开展工作的核心依据。

2.在养老领域，当你听到“护理分级”或“照护等级”，通常指的是通过能力评估划分出的能力完好、轻度、中度、重度失能等级别，这是提供个性化养老服务的基础。

理解这两个体系，有助于您在不同场景下准确把握护理或照护服务的核心内容和标准。