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和龙市结核病控制项目培训材料
一、结核病流行现状
2000年全省结核病流行病学抽样调查显示，全省的活动性肺结核患病率为368/10万，涂阳患病率为184/10万，活动性肺结核病人8.2万名涂阳病人2.5万例。每年死于结核病者达3000多人。从2001年全国结核病流行病学抽样调查结果来测算，我市有近700人患肺结核病,其中传染性肺结核病患者250人，75％的肺结核病人在15—54岁之间.如不能全面有效地实施现代结核病操纵策略操纵传染病,每年将有近9千人受到感染、每年死于结核病者达30多名,给社会造成极大负担,严峻制约我市经济的进展。
二、结核病的最新操纵策略
世界卫生组织〔WHO〕为了推行含利福平的高效短化方案，提出了以直截了当面视下的短程化疗，简称DOTS〕为核心，共由五大部分组成的现代结核病操纵策略〔DOTS〕。
政府对国家结核病操纵规划的承诺。
以显微镜查痰发觉涂阳病人为主的方法发觉病人。
实施直截了当面视下服药的短程化疗；
坚持规律不间断的要紧抗结核药物的供应；
建立健全有对规划实施工作的监测监控系统。
三、现代结核病操纵的相关政策
〔一〕免费检查对象
在我市常住居民、暂住人口及专门人群〔如大中专学校学生、管教人员和羁押人员〕中有咳嗽、咳痰3周或咯血者，到结核病防治就诊的初诊病人。
〔二〕免费检查项目：
免费摄胸片1张，免费痰涂片检查1次，3个痰标本；登记治疗治理的病人，免费痰涂片检查〔复查〕3次，每次2个痰标本。
〔三〕免费治疗对象
初治涂阳病人〔包括有空泛或血行播散型涂阴肺结核病人〕可享受两次免费治疗的机会，即初治失败的病人可再享受一次复制化疗方案的免费治疗。
复治涂阳病人只享受一次免费治疗的机会。
新发涂阴病人也将给予免费治疗〔具体时刻未定〕。
〔四〕免费治疗范畴
免费治疗仅限于病人采纳?指南?化疗方案治疗的抗结核药物、注射器、注射水等费用，以结防机构免费提供的方式为病人提供免费治疗。
病人自购的抗结核药品、其它需用药品或住院治疗的其他费用均不属于免费的范畴。
四、病人督导治理费的发放
卫办疾控发[2005]52号文件?肺结核病报病奖和督导治理费补助方法?的通知
分类
合计
村医
乡医
市结
初阳
100元
60
20
20
复阳
120元
80
20
20
五、结核病的传染源、传染途径和发病
〔一〕传染源
1．结核病的病原体是结核杆菌。
2．结核病的传染原是结核病人。
3．只有痰检发觉结核杆菌的肺结核病人〔涂阳病人〕才有传染性。
4．涂阳肺结核病人是发觉和治疗的要紧对象
〔二〕传播途径
呼吸道是结核杆菌侵入人体的最要紧途径。
〔三〕感染与发病
结核杆菌侵入人体并生长繁育或埋伏，即结核杆菌感染。
是否发病，要紧受感染结核杆菌毒力的大小、数量和躯体抗击力高低的阻碍。
发生结核病的机率大约为10%。
六、分类
1.新病人：
1〕从未因结核病应用过抗结核药物治疗。
2〕治疗不足1个月，首次在结防所被登记的病人。
2.复发：
指过去有明确的结核病史，完成规定的化疗疗程后，大夫认为已治愈，现在痰涂片又显现阳性或病变又显现明显活动的结核病人。
3.初治
1〕从未因结核病应用或试用过抗结核药物治疗的病人。
2〕因结核病应用抗结核药物化疗不足1个月的病人。
4.复治：因结核病用抗结核病药物治疗≥1个月的病人。
七、肺结核病人的发觉
发觉和治愈涂阳肺结核病人是操纵结核病的最有效措施；
发觉涂阳病人是结核病操纵策略之一；
在保证病人获得较高治愈率的前提下，要加大发觉的力度。
八、差不多概念
1．肺结核可疑症状者：
指咳嗽、咳痰三周及以上或咯血等症状，有患肺结核病可能的人。
2．疑似肺结核病人：
肺结核可疑症状者在X线检查或健康体检X线检查时，发觉肺部有可疑的结核病变影像，临时不能定诊的病人。
肺结核病人分类
经X线、痰涂片〔培养〕、或病理检查，确诊其肺部有结核病变者。依照不同的检查结果可分以下病人：
[涂阳性肺结核病人]
初诊肺结核病人痰涂片2次阳性；
1次涂阳+1次培阳；
一次涂阳+胸片有活动性肺结核病变阴影。
凡具上述三项之一项者，均为涂阳病人。
[涂阴肺结核病人]
痰涂片3次阴性为涂阴；
X线胸片显示与活动性肺结核相符的病变。
具有肺结核可疑症状。
结核菌素〔PPD〕试验，硬结反应直径≥5mm。
肺部标本病理诊断为结核性病变。
1〕～2〕为要紧指征，3〕～5〕为参考指征。
十、肺结核病选择与发觉对象
1.筛查对象：
咳嗽、咳痰≥3周或有咯血或血痰者。
2.发觉对象：
痰涂片阳性肺结核病人。
痰涂片阴性的活动性肺结核病人。
3.发觉方式：
因症就诊、转诊和因症举荐是肺结核病人的要紧发觉方式。
1〕因
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