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哮喘病中西医结合治疗指南

引言

哮喘，作为一种常见的慢性气道炎症性疾病，其反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，严重影响着患者的生活质量，甚至威胁生命。随着医学的发展，单一的治疗模式已难以满足患者对疗效与生活质量的双重追求。中西医结合治疗哮喘，旨在汲取现代医学精准诊断与快速控制症状的优势，同时发挥中医学整体调节、扶正祛邪、减少复发的特色，为患者提供更为全面、个体化的治疗方案。本指南旨在为临床医师及哮喘患者提供一套相对完整、实用的中西医结合诊疗思路与方法，以期更好地管理哮喘，改善预后。

哮喘的基本认识

现代医学对哮喘的认识

哮喘的本质是一种由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。其发病机制复杂，与遗传因素、环境因素（如变应原、感染、空气污染、吸烟、运动、气候变化等）密切相关。

中医学对哮喘的认识

中医学中，哮喘属“哮病”、“喘证”范畴。“哮”指声响言，为喉中哮鸣有声；“喘”指气息言，为呼吸气促困难。哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。中医认为，哮病的发生为宿痰内伏于肺，每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因引动而触发，以致痰阻气道，肺失肃降，气道挛急所致。其病位主要在肺，与脾、肾关系密切。病理因素以痰为主，痰的产生责之于肺不能布散津液，脾不能运化水湿，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的“夙根”。

中西医结合治疗的基本原则

1.急则治标，缓则治本：哮喘急性发作期，以西医快速缓解症状、控制炎症为首要目标，同时可配合中医辨证论治以加强疗效，减轻西药副作用；缓解期则以中医调理为主，扶正固本，健脾益肺补肾，去除“夙根”，减少或预防复发。

2.整体观念，辨证施治：西医注重局部病理生理变化的纠正，中医强调整体调节，根据患者不同体质、不同病期、不同证候表现进行个体化辨证论治。

3.优势互补，协同增效：充分发挥西药在迅速控制气道痉挛、抗炎方面的优势，以及中药在调节免疫功能、改善体质、减少激素依赖和副作用、预防复发方面的潜力，实现协同治疗效应。

4.长期管理，规范治疗：哮喘为慢性疾病，需长期规范管理。中西医结合治疗方案应贯穿于疾病的全过程，并根据病情变化及时调整。

哮喘的中西医结合治疗策略

急性发作期的治疗

此期病情危急，需迅速采取措施缓解气道痉挛，纠正缺氧。

西医治疗

1.支气管舒张剂：首选吸入速效β?受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林），可迅速缓解支气管痉挛。根据病情轻重，可每间隔一定时间重复吸入。若疗效不佳，可联合使用抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）。

2.糖皮质激素：是控制气道炎症最有效的药物。对于中重度急性发作患者，应尽早使用全身糖皮质激素（如甲泼尼龙、泼尼松），待病情稳定后逐渐减量并过渡到吸入糖皮质激素。

3.氧疗：对于有低氧血症者，应给予鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度在正常范围。

4.其他：如并发感染，可根据情况使用抗生素；出现呼吸衰竭等严重并发症时，需及时进行机械通气等抢救措施。

中医治疗

此期多表现为实证、热证或寒证。

1.寒哮证：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发。治法：温肺散寒，化痰平喘。常用方剂：射干麻黄汤或小青龙汤加减。

2.热哮证：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热。治法：清热宣肺，化痰定喘。常用方剂：定喘汤或越婢加半夏汤加减。

3.风痰哮证：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咳痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去。治法：祛风涤痰，降气平喘。常用方剂：三子养亲汤加味。

中西医结合要点

急性发作期应以西医急救处理为核心，中医治疗作为辅助手段，可在西医治疗基础上，根据辨证结果加用中药汤剂或中成药（如蛤蚧定喘丸、苏子降气丸等，需注意辨证选用），以帮助减轻症状，促进炎症吸收。不建议单独使用中医方法治疗急性重症发作。

慢性持续期的治疗

此期患者仍有不同程度的气道炎症和气流受限，症状时轻时重。治疗目标是长期控制症状，预防急性发作，维持正常肺功能。

西医治疗

1.吸入型糖皮质激素（ICS）：是目前控制慢性持续期哮喘最主要的抗炎药物，需长期规律使用。

2.ICS联合长效β?受体激动剂（LABA）：对于单用ICS控制不佳的患者，推荐联合LAB