2025SAGES指南：吲哚菁绿荧光成像引导胃肠手术解读PPT课件.pptxVIP

2025SAGES指南：吲哚菁绿荧光成像引导胃肠手术解读精准导航手术新时代

目录第一章第二章第三章指南背景与原理手术应用场景临床操作规范

目录第四章第五章第六章技术优势与局限质量控制要点未来发展方向

指南背景与原理1.

SAGES指南制定背景随着微创手术普及，传统肉眼观察的局限性日益凸显，ICG荧光成像技术能显著提升术中组织辨识度，但缺乏统一操作规范。临床需求迫切性既往研究存在结论分歧，需通过GRADE方法系统评估ICG在胃肠手术中的循证医学证据等级。证据整合必要性该指南由外科、影像学、药理学专家共同制定，确保技术应用的标准化与安全性。多学科协作价值

代谢机制静脉注射后经肝脏代谢，半衰期3-5分钟，允许短时间内重复注射进行多阶段评估。显影模式包括血管期（注射后15-30秒）、组织期（1-2分钟）和淋巴期（5-10分钟），各阶段对应不同手术决策点。分子特性ICG与血浆蛋白结合后，在805nm波长激发下发射835nm荧光，穿透深度达5-10mm，特别适用于血管灌注评估。吲哚菁绿荧光成像基本原理

早期探索阶段（2000-2010）2005年首例ICG用于肝癌切除术定位，证实其肿瘤显影可行性2008年开发出第一代商业化荧光腹腔镜系统，分辨率达720p2016年实现ICG剂量标准化（2.5mg/ml），减少荧光淬灭现象2019年推出3D荧光导航系统，精度提升至亚毫米级2023年AI辅助荧光分析软件可自动识别吻合口缺血区域2025年实时量化荧光强度技术被纳入本指南推荐技术成熟阶段（2011-2020）智能应用阶段（2021至今）技术发展历程概述

手术应用场景2.

结合吲哚菁绿代谢特性，动态确认肿瘤切除范围，确保R0切除并减少正常组织损伤。术中实时评估切缘通过荧光显影技术增强肿瘤边界可视化，尤其适用于早期胃癌和结直肠癌的隐匿性病灶定位。精准识别微小病灶实时追踪荧光标记的引流淋巴结，提高转移淋巴结检出率，优化肿瘤分期准确性。淋巴结导航活检胃肠道肿瘤定位应用

在结直肠吻合术中，ICG灌注评估可使吻合口漏发生率从8.7%降至3.2%，灌注不良区域显示为荧光缺损需修正缝合。吻合口血供监测减肥手术中通过ICG动态显像评估胃底血供，减少术后瘘管形成（证据等级Ⅱa）。胃袖状切除评估急性肠梗阻手术时，ICG灌注延迟90秒提示肠坏死，特异性达94%。肠管活力判断在消化道重建术中，ICG可预测皮瓣存活率，荧光强度下降50%以上需干预（ROC曲线下面积0.89）。皮瓣移植监测组织灌注评估指征

前哨淋巴结定位胃癌手术中ICG淋巴绘图可多检出2.3枚转移淋巴结（95%CI1.6-3.0），改变15%患者的N分期。淋巴引流路径显影直肠癌侧方淋巴结清扫时，ICG能标记异位淋巴链（检出率12.4%），降低复发风险。淋巴瘘预防胸导管术中ICG荧光示踪可使乳糜漏发生率从4.1%降至0.9%（P=0.03），需在30°斜角镜头下观察。淋巴示踪技术要点

临床操作规范3.

标准化剂量范围成人推荐使用0.1-0.5mg/kg体重的ICG剂量，具体需根据手术类型调整，肝胆手术通常采用较高剂量以实现充分显影。术中追加注射方案对于长时间手术（超过4小时），需考虑半量追加注射以维持荧光信号强度，特别注意肾功能不全患者的剂量调整。特殊手术注射技术食管手术可采用分段注射法（近端/远端分别注射），而结直肠手术推荐经肠系膜下动脉区域性灌注以增强淋巴结显影。术前静脉注射时机常规胃肠手术建议在切开前15-30分钟完成注射，确保ICG在目标组织达到最佳浓度梯度。ICG注射剂量与时机

成像设备参数设置标准设置为激发波长805±10nm，发射波长835±10nm，需根据组织深度调整穿透力参数。近红外波长选择建议初始设置60-70%增益值，术中根据组织厚度实时调整，避免过曝或信号饱和。动态对比度调节必须同时保留白光影像通道，荧光叠加透明度建议设置为30-50%，确保解剖结构辨识度。双模式显示要求

胆管识别标准肝门部手术中胆管显影应呈现连续性管状结构，分支显影缺失需警惕解剖变异或病理性狭窄。血管灌注评估采用3级分级系统（0=无灌注，1=部分灌注，2=完全灌注），吻合口部位要求达到2级灌注方可进行吻合。淋巴结显影特征阳性淋巴结表现为不均匀荧光滞留（热点现象），需结合术前影像学定位进行靶向清扫。肿瘤边界判定荧光消退速率差异法（正常组织肿瘤组织），边界区定义为荧光滞留超过120秒的区域。术中实时判读标准

技术优势与局限4.

精准病灶定位ICG荧光成像能显著提升肿瘤边界的可视化程度，尤其在胃肠道癌症手术中，可清晰显示微小病灶和卫星结节，辅助外科医生实现更精确的切除范围规划。血管与淋巴显影通过ICG的血管期和淋巴期显影特性，术中可实时观察组织灌注状态及淋巴引流路径，降低血管误伤风险并优化淋巴结清扫策略。吻合口评