中国创伤骨科患者围手术期静脉血栓栓塞症预防指南（2025）PPT课件.pptxVIP

中国创伤骨科患者围手术期静脉血栓栓塞症预防指南(2025)科学防治，守护患者安全

目录第一章第二章第三章VTE概述与背景风险评估体系预防措施规范

目录第四章第五章第六章围手术期管理特殊人群管理并发症处理与质控

VTE概述与背景1.

01静脉血栓栓塞症（VTE）是血液在静脉内异常凝结导致的血管阻塞性疾病，包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE），可引发局部组织缺血或致命性循环障碍。病理定义02VTE是创伤骨科患者围手术期死亡的第二大原因，未及时干预的PE死亡率高达30%，且DVT可能导致远期下肢深静脉功能不全。临床危害03VTE并发症显著延长住院时间（平均增加5-7天），治疗费用增加2-3倍，尤其对多发骨折患者影响更甚。经济负担04约50%的DVT患者早期无症状，易被漏诊，需依赖超声或D-二聚体筛查。隐匿性风险VTE定义及危害性

骨折后制动、术中体位固定及术后卧床导致下肢静脉回流显著减缓，血流速度下降60%-80%。血流淤滞创伤直接破坏血管内皮，暴露胶原组织激活凝血因子XII，启动内源性凝血途径。血管损伤骨折释放组织因子激活外源性凝血途径，同时应激反应使纤维蛋白原水平升高20%-40%。高凝状态骨科手术中止血带使用超过1小时可使DVT风险增加3倍，且全身麻醉较椎管内麻醉进一步升高风险。手术因素创伤骨科患者VTE高危机制

输入标题国内实践国际共识美国ACCP指南推荐骨科大手术患者联合机械预防（IPC）与药物抗凝（如低分子肝素），但亚洲人群出血风险需个体化评估。通过规范预防流程，目标将创伤骨科VTE发生率从16.5%降至10%以下，降低PE相关死亡率50%。本指南首次整合骨盆/髋臼骨折等特殊创伤的VTE预防策略，提出基于骨折部位的分层预防方案。中国创伤骨科VTE预防率不足40%，基层医院对风险评估工具（如Caprini评分）应用率仅15%-20%。质量改进指南价值国内外防治现状与指南意义

风险评估体系2.

评分项目分类：Caprini模型将危险因素分为A-D四类，A类（1分）包括年龄41-60岁、BMI25等；B类（2分）包括年龄61-74岁、恶性肿瘤等；C类（3分）包括年龄≥75岁、VTE史等；D类（5分）涵盖脑卒中、关节置换术等重大风险因素。评分与风险等级对应：0-1分为极低危（VTE发生率0%），2分低危（0.7%），3-4分中危（0.9%），5-6分高危（1.33%），7-8分极高危（2.58%），≥9分超高危（6.51%）。肿瘤患者适用性：Caprini模型经验证可用于外科手术患者，尤其对肿瘤人群需结合出血风险权衡抗凝预防，避免盲目应用导致出血事件增加。特殊人群补充：若患者存在遗传性血栓倾向（如凝血因子V突变）或获得性高凝状态（抗磷脂抗体阳性），需额外关注C类3分项的叠加效应。Caprini风险评估模型详解

动态评估时间节点要求所有创伤骨科患者应在入院24小时内完成首次Caprini评分，明确基线风险等级。术前基线评估术后24小时、72小时及出院前需重复评估，因手术应激、制动等因素可能动态改变风险分层。术后关键节点若患者出现下肢肿胀、新发感染或延长制动时间（72小时），需立即重新评分调整预防策略。病情变化触发评估

需联合机械预防（间歇充气加压装置）与药物预防（低分子肝素），并延长抗凝至术后4周。超高危（≥9分）极高危（7-8分）高危（5-6分）中低危（≤4分）推荐药物预防为基础，若出血风险高可暂用机械预防过渡，术后48小时启动抗凝。常规药物预防7-10天，合并恶性肿瘤者需延长至术后1个月。以早期活动为主，仅对特定情况（如既往VTE史）考虑个体化预防措施。高危患者分层标准

预防措施规范3.

梯度压力弹力袜（GCS）应用通过梯度压力促进下肢静脉回流，减少血液淤滞，尤其适用于术中及术后早期活动受限患者，需根据腿围选择合适尺寸并每日检查皮肤状况。间歇充气加压装置（IPC）使用通过周期性充气-放气模拟肌肉泵作用，增加血流速度，推荐每日使用≥18小时，注意避开伤口或肿胀区域。物理预防措施（IPC/VFP）

药物预防方案（抗凝药物选择）根据患者出血风险、肾功能及骨折类型个体化选择抗凝药物，平衡血栓预防与出血并发症的防治。低分子肝素（LMWH）：皮下注射每日1-2次，无需常规监测凝血功能，但需根据体重调整剂量（如依诺肝素0.4ml/10kg），禁用于严重肾功能不全者。Xa因子抑制剂（如利伐沙班）：口服给药方便，固定剂量（10mgqd），治疗窗宽，但需评估胃肠道出血风险，术后12-24小时开始使用。

物理与药物联合应用时机对于高风险患者（如骨盆骨折或脊髓损伤），建议术后即刻启动IPC联合LMWH，直至患者可自主活动或出院。药物预防期间若出现出血倾向，优先保留物理预防措施，暂停抗凝药物并评估凝血功能。多学科协作管理组建包含骨科、血管外科及药