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肺血栓栓塞症相关试题及临床案例分析

肺血栓栓塞症（PTE）是临床常见的急危重症，其发病率、致残率和死亡率均较高，及时准确的诊断与规范治疗对改善患者预后至关重要。本文旨在通过相关试题测试对PTE知识的掌握程度，并结合临床案例进行深入分析，以提升临床实践能力。

一、相关试题

（一）单选题

1.以下哪项不是肺血栓栓塞症的常见危险因素？

A.长期卧床

B.恶性肿瘤

C.高血压病史

D.口服避孕药

2.肺血栓栓塞症最常见的临床表现是？

A.咯血

B.胸痛

C.呼吸困难

D.晕厥

3.对于疑诊PTE的患者，以下哪项检查结果正常时，基本可排除急性PTE？

A.动脉血气分析

B.心电图

C.D-二聚体

D.胸部X线片

4.诊断肺血栓栓塞症的“金标准”是？

A.肺动脉造影

B.胸部CT肺动脉造影（CTPA）

C.肺通气/灌注显像

D.超声心动图

5.下列哪种情况不是肺血栓栓塞症溶栓治疗的绝对禁忌症？

A.活动性内出血

B.近期自发性颅内出血

C.严重高血压（收缩压180mmHg，舒张压110mmHg）

D.近期（2周内）大手术

（二）多选题

1.肺血栓栓塞症的临床分型包括以下哪些？

A.高危（大面积）PTE

B.中危（次大面积）PTE

C.低危（非大面积）PTE

D.慢性血栓栓塞性肺动脉高压

2.关于D-二聚体在PTE诊断中的意义，以下说法正确的有？

A.D-二聚体敏感性高，特异性低

B.D-二聚体阴性结果对排除低临床可能性的PTE有重要价值

C.高龄患者即使D-二聚体轻度升高也应高度警惕PTE可能

D.肿瘤患者D-二聚体升高不能作为PTE的诊断依据

3.肺血栓栓塞症患者抗凝治疗的常用药物包括？

A.普通肝素

B.低分子肝素

C.华法林

D.新型口服抗凝药（如利伐沙班、达比加群）

（三）简答题

1.简述肺血栓栓塞症的“疑诊-确诊-求因”诊断思路。

2.简述肺血栓栓塞症溶栓治疗的适应症和主要并发症。

二、试题答案及解析

（一）单选题答案及解析

1.答案：C

解析：高血压病史本身并非PTE的直接危险因素。PTE的危险因素包括静脉血液淤滞（如长期卧床）、静脉壁损伤及血液高凝状态（如恶性肿瘤、口服避孕药）。

2.答案：C

解析：呼吸困难是PTE最常见的临床表现，可伴或不伴胸痛、咯血。“胸痛、咯血、呼吸困难”三联征在PTE患者中其实并不多见。

3.答案：C

解析：D-二聚体敏感性高，但特异性低。在临床低度或中度可能性的患者中，若D-二聚体检测结果正常（通常500μg/LFEU），可基本排除急性PTE。

4.答案：B

解析：胸部CT肺动脉造影（CTPA）因其无创、敏感性和特异性均较高，已成为目前临床上诊断PTE的首选影像学方法，被广泛认为是“金标准”。传统肺动脉造影因其有创性，已较少作为首选。

5.答案：C

解析：严重高血压是溶栓治疗的相对禁忌症，而非绝对禁忌症。绝对禁忌症包括活动性内出血、近期自发性颅内出血、近期（2周内）大手术等。

（二）多选题答案及解析

1.答案：A、B、C

解析：肺血栓栓塞症的临床分型主要包括高危（大面积）PTE、中危（次大面积）PTE和低危（非大面积）PTE。慢性血栓栓塞性肺动脉高压是PTE的远期并发症之一，不属于急性期的临床分型。

2.答案：A、B、C

解析：D-二聚体对急性PTE的敏感性高，但特异性低，其阴性结果对排除低-中度临床可能性的PTE有重要价值。高龄、妊娠、肿瘤、感染等情况也可导致D-二聚体升高，因此其升高不能单独作为PTE的诊断依据，但肿瘤患者D-二聚体升高仍需结合临床情况警惕PTE可能。

3.答案：A、B、C、D

解析：以上均为PTE抗凝治疗的常用药物。普通肝素和低分子肝素常用于初始抗凝，华法林为传统口服抗凝药，新型口服抗凝药因其使用方便、无需常规监测凝血指标等优点，在临床上的应用日益广泛。

（三）简答题答案要点

1.“疑诊-确诊-求因”诊断思路：

*疑诊（第一步）：对于存在PTE危险因素、出现不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥或咯血等症状的患者，结合D-二聚体检测和临床可能性评分（如Wells评分、Geneva评分），判断是否需要进一步检查。

*确诊（第二步）：对疑诊病例，选择合适的影像学检查以明确诊断，如CTPA、肺通气/灌注显像等。

*求因（第三步）：一旦确诊PTE，应积极寻找血栓来源，明确是否存在深静脉血栓形成（DVT），并尽可能探寻导致血栓形成的潜在病因，如遗传性易栓症、自身免疫性疾病等。

2.溶栓治疗的适应症和主要并发症：

*适应症：主要适用于高危（大面积）PTE患者，即出现明显呼吸困难、低氧血症、低血压或休克等血