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医院感染防控措施操作指南

前言

医院感染（HAIs）是医疗服务过程中面临的重要挑战之一，不仅影响患者的治疗效果与安全，延长住院时间，增加医疗负担，也对医护人员的职业健康构成潜在威胁。为有效预防和控制医院感染，保障医疗质量与安全，特制定本操作指南。本指南基于当前最新的感染控制理论与实践经验，旨在为各级各类医疗机构及全体医务人员提供一套系统、规范、可操作的感染防控行为准则。

一、医院感染防控的总体目标与原则

总体目标：最大限度地降低医院感染的发生率，保护患者、医务人员及其他在院人员的健康与安全。

核心原则：

1.预防为主：将感染防控理念融入所有医疗护理操作的各个环节。

2.标准预防：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不含汗液，除非被血液污染）以及破损皮肤和黏膜均视为具有潜在感染性，采取普遍预防措施。

3.基于风险评估：根据患者病情、诊疗操作的风险程度以及病原体的传播特性，采取针对性的额外预防措施。

4.全员参与：感染防控是医疗机构全体人员的共同责任，需各部门协作，人人落实。

二、手卫生

手卫生是预防医院感染最经济、最有效、最重要的措施。

1.1手卫生指征

直接接触患者前后，无论是否戴手套。

接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

穿脱隔离衣前后，摘手套后。

进行无菌操作、处理清洁或无菌物品之前。

接触患者周围环境的物体表面后（如床栏、床头柜、医疗器械等）。

1.2手卫生方法

洗手：使用肥皂（皂液）和流动水洗手，认真揉搓双手至少15秒，遵循“七步洗手法”（内、外、夹、弓、大、立、腕），然后用一次性干手纸巾或烘手机干燥双手。

卫生手消毒：当手部无明显污染物时，使用速干手消毒剂揉搓双手至干燥，覆盖手部所有皮肤。

1.3手卫生设施与促进

诊疗区域应配备数量充足、位置便利的洗手设施（非手触式水龙头为佳）、合格的皂液及干手用品。

重点部门应配备速干手消毒剂。

定期开展手卫生知识培训与宣传，加强手卫生依从性监测与反馈，持续改进。

三、个人防护装备（PPE）的规范使用

根据预期可能的暴露风险，正确选择和使用个人防护装备，是减少医务人员职业暴露和医院感染的重要手段。

2.1PPE的种类与适用场景

手套：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、破损皮肤、黏膜或进行无菌操作时佩戴。

口罩：包括医用外科口罩（用于有创操作、可能产生飞沫的诊疗活动）和医用防护口罩（接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时）。

护目镜/防护面罩：在进行可能发生血液、体液飞溅或喷溅的操作时佩戴，保护眼、口、鼻黏膜。

隔离衣/防护服：接触传染病患者或进行可能被大量体液污染的操作时，根据风险等级选择合适的隔离衣或防护服。

2.2PPE的正确穿脱顺序

穿戴顺序：一般为手卫生→口罩→帽子→护目镜/防护面罩→隔离衣/防护服→手套。

脱卸顺序：遵循“由污染到清洁”的原则，避免污染清洁区域和自身。具体顺序需根据所穿戴PPE的种类确定，关键在于脱卸过程中始终保持手不被污染，并在脱卸完毕后立即执行手卫生。

2.3PPE的管理

PPE应符合国家标准，在有效期内使用。

配备足够数量，定点存放，方便取用。

使用后按医疗废物管理要求正确处置。

四、清洁、消毒与灭菌

清洁、消毒与灭菌是切断传播途径的关键措施，应根据物品的风险等级和使用目的选择适宜的处理方法。

3.1环境清洁与消毒

清洁：去除物体表面的可见污物和部分微生物，是消毒或灭菌前的必要步骤。

消毒：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化处理。高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手、呼叫器等）应每日清洁消毒，遇污染时及时清洁消毒。

清洁消毒应遵循“先清洁、后消毒”、“由洁到污”的原则，不同区域的清洁工具应专用，避免交叉污染。

选择合适的消毒剂，严格按照说明书要求的浓度、作用时间和使用方法进行操作。

3.2医疗器械、器具和物品的处理

灭菌：适用于进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品，以及接触破损皮肤、破损黏膜的物品。应采用物理灭菌方法优先的原则。

高水平消毒：适用于进入人体消化道、呼吸道等与黏膜接触，而不进入无菌组织内的物品。

中水平消毒：适用于与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材。

严格执行清洗、消毒/灭菌流程，确保处理质量。消毒灭菌效果监测应符合规范要求。

五、不同传播途径疾病的预防与控制

针对不同传播途径（空气传播、飞沫传播、接触传播）的疾病，应在标准预防的基础上，采取额外的针对性预防控制措施。

4.1空气传播疾病的预防

患者应安置在负压隔离病房。

医务人员进入病房时，必须佩戴医用防护口罩，并进行密闭性能检测。

限制患者活动范围，减少转运。确需转运时，患者应佩戴外科口罩，转运人员做好防护。

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