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2025年医药领域集中整治阶段工作总结

2025年1月至10月，全国医药领域集中整治行动聚焦医药购销、医疗服务、医保基金使用等关键环节，坚持问题导向、系统治理，通过多部门协同联动、全链条监管强化、数字化手段赋能，有效遏制了行业突出乱象，推动医药市场秩序持续向好，群众就医获得感显著提升。现将阶段工作情况总结如下：

一、工作推进情况与主要措施

（一）强化组织领导，构建协同治理格局。国家层面成立由医保局、卫生健康委、市场监管总局、公安部等10部门组成的集中整治专项工作组，印发《2025年医药领域重点问题整治工作方案》，明确“严查商业贿赂、严管医疗行为、严控基金风险、严打虚假创新”四大主攻方向。各省级政府同步建立“省级统筹、市县落实、部门联动”工作机制，31个省份均成立专项领导小组，召开专题部署会420余场，制定配套实施方案560余份，形成“中央统筹—省级督导—市县落实”的三级责任体系。

（二）深化线索摸排，精准锁定突出问题。依托全国医药价格和招采信用评价平台、医保智能监控系统、医疗质量控制数据库等多源数据，建立“大数据筛查+群众举报+部门移送”线索收集机制。一方面，运用医保智能监控系统对2023-2024年1.2亿条医保结算数据开展回溯分析，重点筛查“同一患者短期内重复开药”“高值耗材使用量异常增长”“检验检查项目与临床诊断不匹配”等23类可疑场景，锁定异常线索19.7万条；另一方面，开通全国统一的医药领域乱象举报平台，设置电话、网络、信函等多渠道入口，累计接收群众举报线索3.2万条，经核实有效线索1.1万条。此外，市场监管部门结合反不正当竞争执法、税务部门结合药企税务审计，移送商业贿赂、虚开发票等线索2800余条，实现线索交叉验证、精准聚焦。

（三）严打重点领域，形成强力震慑效应。针对群众反映强烈的“药价虚高”“过度医疗”“骗保套保”等问题，开展“清朗医药”系列专项行动。在医药购销环节，重点打击“带金销售”等商业贿赂行为，联合公安部门对32家涉嫌通过学术会议、咨询服务等名义向医疗机构输送利益的药企开展突击检查，查获账外资金流水47亿元，立案侦查89起，采取刑事强制措施126人；对12家存在“围标串标”“虚假应标”行为的药品耗材生产企业，取消其参与集中带量采购资格3-5年，并纳入失信企业名单。在医疗服务环节，组织3.8万名卫生监督执法人员，对全国二级以上公立医院、基层医疗机构开展“四不两直”检查，重点核查“开单提成”“术中加价”“无指征检查”等行为，累计检查机构5.2万家次，查处违规机构9800家，其中暂停执业62家、吊销执业许可证4家，处罚责任医师2300人次，追回违规医疗收入2.1亿元。在医保基金使用环节，聚焦“假病人、假病情、假票据”等“三假”问题，通过大数据比对锁定可疑医疗机构420家，联合公安部门开展“清零行动”，破获医保诈骗案件127起，抓获犯罪嫌疑人386人，追回被骗基金4.3亿元，其中某省查处的“虚构慢性病住院”团伙案，涉及17家民营医院，累计骗保金额达8000余万元，主犯被判处有期徒刑10年。

（四）注重源头治理，完善长效监管机制。坚持“整治与规范并重”，针对整治中暴露的制度漏洞，推动出台系列规范性文件。在医药流通领域，市场监管总局联合国家药监局修订《药品经营质量管理规范》，明确“医药代表备案管理”“购销票据全流程可追溯”等要求，建立药企与医疗机构“亲清”交往负面清单；在医疗服务领域，卫生健康委发布《医疗机构合理用药指标（2025版）》《手术分级管理实施细则》，将“药占比”“耗占比”“次均费用”等核心指标纳入医院等级评审和绩效考核，倒逼医疗机构规范诊疗行为；在医保监管领域，医保局出台《医保基金智能监控规则库（2025）》，新增“基因检测项目异常关联”“中医理疗项目超量使用”等28条智能监控规则，推动监管从“人工筛查”向“智能预警”升级。同时，建立“红黑榜”公示制度，在国家医保服务平台、卫生健康委官网等渠道公开曝光典型案例1200余例，对230家合规经营的药企、1500家规范执业的医疗机构给予信用加分，引导行业自律。

二、取得的阶段性成效

（一）行业乱象得到有效遏制。通过集中整治，医药购销环节商业贿赂行为显著减少，据第三方机构调研，2025年1-10月，全国二级以上医院医药代表院内拜访频次较2024年同期下降63%，药企销售费用率从2024年的38%降至29%；医疗服务行为更加规范，国家卫生健康委监测数据显示，三级医院门诊次均费用同比下降5.2%，住院次均费用下降3.8%，抗生素使用率、静脉输液率分别降至28%、19%，较整治前下降7个和5个百分点；医保基金使用效率明显提升，2025年前三季度，全国医保基金支出增幅较2024年同期回落8.6个百分点，其中不合理支出占比从12%降至5%。