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医学铅中毒儿童环境干预社群学习课件演讲人

目录01.前言07.健康教育（社群学习核心）03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在儿科临床工作了12年的护士，我至今记得第一次参与铅中毒儿童急救时的震撼——那个4岁的小男孩明明，被抱进抢救室时已经出现了抽搐，眼神涣散，家长哭着说“孩子最近总说肚子疼，以为是吃坏了东西”。后来血铅检测结果显示780μg/L（正常100μg/L），属于重度铅中毒。追问环境史才知道，他们住在老城区的旧房子里，墙面掉漆严重，孩子总爱啃咬墙皮。那次经历让我深刻意识到：铅中毒不是“看不见的敌人”，它就藏在孩子的玩具、家具、甚至指尖的灰尘里；而医学干预只是“治标”，真正阻断铅暴露的关键，是从源头改变儿童的生活环境。

近年来，我国儿童血铅水平虽整体下降，但基层地区仍有散发病例，且轻度铅中毒（100-199μg/L）因症状隐匿常被忽视。2022年我参与的社区儿童健康筛查中，某城中村1-6岁儿童血铅超标率达18%，

前言其中80%的家庭存在旧油漆脱落、劣质彩泥玩具、燃煤取暖等明确铅暴露源。这组数据让我更坚定：做好铅中毒儿童的护理，不能只盯着“血铅值”，必须将“环境干预”作为核心环节，通过社群学习带动家庭、社区共同行动，才能真正守护孩子们的健康。

02病例介绍

病例介绍去年5月，我们科收治了3岁的小宇。这是个虎头虎脑的男孩，入院时主要表现为：近1个月食欲明显减退，体重下降1.5kg（从15kg降至13.5kg），反复脐周痛（每天2-3次，每次持续5-10分钟），夜间睡眠不安，常突然惊醒哭闹。家长最初以为是“消化不良”，自行喂了益生菌和消食片，症状未缓解；近1周孩子出现呕吐（非喷射性，每天1-2次），才紧急送来医院。

接诊时我注意到，小宇的指甲缝里有明显黑灰色污渍，手指上有啃咬痕迹。追问环境史：小宇随父母租住在城乡结合部的老式平房，房屋墙面有多处脱落的旧油漆（家长说“墙皮掉了快半年，一直没修”）；孩子日常喜欢玩小区里的旧轮胎（表面有剥落的彩色涂层），经常坐在地上玩泥沙；家中用煤炉做饭取暖，煤渣直接倒在院子里；家长从事电动车电池维修工作，回家后常穿着工作服直接抱孩子。

病例介绍实验室检查：静脉血铅检测结果420μg/L（属于Ⅲ级重度铅中毒，需立即干预）；血常规提示小细胞低色素性贫血（血红蛋白92g/L）；血生化显示ALP（碱性磷酸酶）升高（280U/L，正常儿童250U/L）；腹部B超未见器质性病变。结合病史和检查，确诊为“急性铅中毒（重度）”，病因与长期环境铅暴露密切相关。

03护理评估

护理评估对小宇的护理评估，我们从“生物-心理-社会”多维度展开，重点聚焦环境暴露源的追踪与分析：

健康史评估小宇既往体健，无肝肾疾病史，无药物过敏史。近3个月未接种特殊疫苗，无外出旅游史，但长期生活在高铅暴露环境中——这是关键线索。家长文化程度不高（父亲初中毕业，母亲小学毕业），对“铅中毒”认知几乎为零，甚至反问“墙皮灰能有毒？”

身体状况评估症状体征：除了食欲减退、腹痛、呕吐，小宇还有注意力不集中（不能完成5分钟以上的拼图游戏）、口腔卫生差（牙龈可见浅灰色铅线）、四肢肌张力稍增高（被动活动时阻力略大）。

生长发育：身高95cm（同年龄第25百分位），体重13.5kg（同年龄第10百分位），近3个月体重增长停滞，提示营养摄入严重不足。

实验室及辅助检查评估血铅420μg/L（达到驱铅治疗指征），贫血（铅干扰血红蛋白合成），ALP升高（铅抑制δ-氨基γ-酮戊酸脱水酶，导致卟啉代谢异常）。尿常规未见蛋白及红细胞（暂未出现肾损伤），头颅CT无异常（未发展为铅性脑病）。

环境暴露评估（核心）这是与普通疾病护理最大的不同。我们联合公卫科护士上门家访，用快速铅检测试纸对小宇生活环境进行“地毯式”排查：

居住环境：墙面脱落的旧油漆铅含量检测为1200mg/kg（国家标准≤90mg/kg）；地面灰尘铅含量850μg/g（安全值400μg/g）；煤炉周围土壤铅含量1500mg/kg（背景值50mg/kg）。

物品接触：小宇常玩的旧轮胎涂层铅含量2300mg/kg；塑料积木（劣质玩具）表面铅迁移量0.8μg/cm2（欧盟标准≤0.05μg/cm2）；餐具为彩色陶瓷碗（釉面铅溶出量超标）。

家长行为：父亲维修电池后仅用清水洗手，工作服上检测出铅尘；母亲用煤炉做饭时未开窗，厨房空气铅浓度0.3μg/m3（安全值0.2μg/m3）。

心理社会评估小宇因腹痛、呕吐产生“进食恐惧”，拒绝吃任何固体食物；家长因孩子病情焦虑（母亲说“整夜睡不着，就怕孩子有后遗症”），同时对“环境致病”存在抵触（父亲认为“我们大人天天住这儿也没事，怎么就孩子中毒了？”）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳