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2025年全科医学科家庭医生签约服务考核及答案

全科医学科家庭医生签约服务考核以“规范服务、提升效能、强化履约、群众满意”为核心导向，围绕签约覆盖、履约质量、重点人群管理、服务规范及居民感受度等维度设置考核内容，采用定量指标与定性评价结合方式，数据来源涵盖电子健康档案系统、签约服务平台、居民访谈记录及现场核查记录。以下为具体考核内容及评分标准，附典型案例答案解析。

一、基础签约服务考核（总分30分）

1.签约覆盖率（10分）

指标定义：辖区内实际签约居民数占辖区常住居民总数的比例（签约居民含普通人群、重点人群，不重复计数）。

数据采集：通过区域健康信息平台提取签约服务系统中“有效签约”数据（签约协议在有效期内，且签约双方信息完整），与公安户籍系统、社区人口台账核对常住居民总数。

评分标准：目标值70%（其中重点人群签约率≥80%）。覆盖率≥70%得10分；每降低1个百分点扣1分（重点人群签约率未达80%，每降1%扣0.5分）；低于60%不得分。

答案示例：某街道社区卫生服务中心辖区常住居民2.8万人，重点人群（高血压、糖尿病、65岁以上老人等）6200人。系统显示有效签约居民1.92万人，其中重点人群签约5270人。计算得：

总签约覆盖率=19200/28000×100%≈68.57%（扣1.43分，取整扣1分）；

重点人群签约率=5270/6200×100%≈85%（达标，不扣分）。

本项得分=10-1=9分。

2.续约率（8分）

指标定义：上年度签约居民中，本年度主动续约或通过服务引导续约的比例（协议到期前30天内完成续约视为有效）。

数据采集：提取上年度12月31日前签约且协议到期的居民名单（设为基数），统计本年度1月1日至3月31日完成续约的人数。

评分标准：目标值85%。续约率≥85%得8分；每降低1个百分点扣1分；低于75%不得分。

答案示例：该中心2024年12月31日前到期签约居民1.2万人，2025年1-3月续约1.02万人。

续约率=10200/12000×100%=85%（达标，得8分）。

3.履约完成率（12分）

指标定义：签约周期内，家庭医生团队按协议约定完成服务项目的比例（服务项目包括基础包：健康档案更新、年度健康评估、重点人群随访；个性化包：根据居民需求约定的健康指导、用药调整等）。

数据采集：通过签约服务平台调取“服务记录”模块，统计已完成服务项目数与应完成服务项目数的比值（应完成数=签约居民数×人均协议服务项目数）。

评分标准：目标值90%。完成率≥90%得12分；每降低1个百分点扣1分；低于80%不得分。

答案示例：该中心2025年度签约居民1.92万人，协议约定人均服务项目5项（基础包3项+个性化包2项），应完成服务项目9.6万项。平台记录已完成8.83万项（含健康档案更新1.89万次、年度评估1.86万次、高血压随访1.2万次、糖尿病随访0.95万次、个性化指导3.03万次）。

履约完成率=88300/96000×100%≈92%（达标，得12分）。

二、重点人群健康管理考核（总分40分）

1.高血压患者规范管理率（10分）

指标定义：签约高血压患者中，按《国家基本公共卫生服务规范》要求完成季度随访（测量血压、评估并发症、调整用药）且记录完整的比例。

数据采集：从电子健康档案系统抽取签约高血压患者名单（以最新一次随访诊断为准），随机抽查200份档案，核查随访记录是否符合“每年至少4次面对面随访，每次记录血压值、用药情况、健康指导”要求。

评分标准：目标值90%。规范管理率≥90%得10分；每降低1个百分点扣1分；低于80%不得分。

答案示例：该中心签约高血压患者1200人，抽查200份档案，其中175份符合规范（随访次数达标、记录完整），25份存在漏访（12份）或记录缺项（13份）。

规范管理率=175/200×100%=87.5%（扣2.5分，取整扣3分）。

本项得分=10-3=7分。

2.糖尿病患者综合控制率（12分）

指标定义：签约糖尿病患者中，空腹血糖≤7.0mmol/L且血压≤140/90mmHg的比例（同时满足两项为达标）。

数据采集：调取近3个月内签约糖尿病患者的随访记录或实验室检测报告，统计达标人数。

评分标准：目标值65%。综合控制率≥65%得12分；每降低1个百分点扣1分；低于55%不得分。

答案示例：该中心签约糖尿病患者800人，近3个月有检测记录的720人，其中空腹血糖达标580人，血压达标610人，同时达标420人。

综合控制率=420/720×100%≈58.3%（扣6.7分，取整扣7分）。

本项得分=12-7=5分。

3.65岁以上老年