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腰椎间盘突出术后护理操作规范

腰椎间盘突出症作为一种常见的脊柱退行性疾病，手术治疗在特定情况下是缓解症状、恢复功能的有效手段。然而，手术的成功仅仅是康复旅程的开始，科学、系统的术后护理对于预防并发症、促进功能恢复、提高手术疗效至关重要。本文旨在为腰椎间盘突出术后患者的护理提供一套相对完整且实用的操作规范，以期为患者的顺利康复保驾护航。

一、术后早期体位与活动管理

术后早期，患者的体位管理和活动指导是护理工作的重中之重，其核心在于保护手术部位，避免不必要的牵拉和压力，为组织愈合创造良好条件。

1.卧床体位指导：

术后返回病房，患者通常需平卧硬板床（或根据医嘱使用特定床垫）。平卧时，可在膝下垫一软枕，使髋关节、膝关节适度屈曲，以放松腰背部肌肉，减轻椎间盘的压力。侧卧位时，应在两腿之间夹一软枕，保持脊柱在一条水平线上，避免脊柱扭曲。翻身时需注意“轴位翻身”，即由护理人员或家属协助，一手扶肩，一手扶髋，将患者身体整体转动，避免躯干扭曲，防止对手术部位造成剪切力。

2.早期活动与离床：

术后早期活动的时机和方式需严格遵循医嘱。一般情况下，在麻醉清醒、生命体征平稳后，可在医护人员指导下进行床上的简单活动，如踝泵运动（缓慢勾脚、伸脚），以促进下肢血液循环，预防深静脉血栓。

首次离床活动是一个关键节点，必须在医护人员确认许可后进行。离床时，应先协助患者在床上坐起，无头晕、恶心等不适后，再缓慢移至床边，双足下垂，适应片刻后，由家属或护理人员搀扶站立。站立时间不宜过长，逐步增加。行走时，应鼓励患者挺胸抬头，步伐稳健，避免弯腰、扭转。使用助行器（如walker）可增加稳定性，尤其对于老年患者或肌力较弱者。

3.日常活动注意事项：

在整个康复期，患者应避免久坐、久站。坐位时，应选择有良好腰背部支撑的椅子，腰部可垫一薄枕，使腰椎保持前凸生理曲度。站立时，双脚分开与肩同宽，均匀分配体重。避免弯腰捡拾物品，应采取屈膝屈髋下蹲的方式。禁止进行剧烈运动、弯腰搬重物、突然扭转身体等动作。

二、伤口与疼痛管理

1.伤口观察与护理：

术后应密切观察手术切口敷料的渗血、渗液情况，注意敷料是否清洁、干燥、固定良好。如发现敷料有新鲜血液大量渗出或渗液颜色异常、伴有异味，应及时通知医护人员。保持伤口周围皮肤清洁，避免沾水污染。一般术后根据伤口情况，医生会安排换药时间。患者及家属切勿自行打开敷料查看或换药。观察伤口有无红肿、硬结、裂开等感染征象。

2.疼痛评估与干预：

术后疼痛是常见的现象，有效的疼痛管理有助于患者更好地配合康复训练。护理人员会采用疼痛评估量表（如NRS评分）定期评估患者疼痛程度。患者应主动向医护人员描述疼痛的部位、性质、程度及诱发因素。

疼痛管理以药物治疗为主，辅以非药物方法。遵医嘱按时按量服用止痛药，切勿自行增减剂量或停药。非药物方法包括：保持舒适体位、放松疗法（如深呼吸、听舒缓音乐）、冷敷（术后早期，在医护指导下）或热敷（后期，排除出血风险后）等。

三、并发症的预防与观察

术后并发症的早期发现和处理，对患者的预后至关重要。护理人员及家属应具备基本的观察能力。

1.感染预防：

除了伤口局部观察外，还需注意患者体温变化，如出现不明原因的发热（尤其是持续高热），伴随伤口红肿热痛或脓性分泌物，应高度警惕感染可能。遵医嘱合理使用抗生素。

2.神经功能观察：

密切观察患者双下肢的感觉、运动功能及大小便功能。如出现下肢麻木、疼痛加重，肌力减弱（如下肢无力、足下垂），或出现排尿困难、尿潴留、大小便失禁等情况，提示可能存在神经受压或损伤，需立即报告医生。

3.深静脉血栓（DVT）与肺栓塞（PE）预防：

术后活动减少是DVT的高危因素。除了早期踝泵运动、尽早离床活动外，还可根据医嘱使用弹力袜。观察双下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色改变。如出现突发胸痛、呼吸困难、咯血等，需警惕PE，这是危及生命的急症。

4.其他：

如腹胀、便秘是术后常见消化系统反应，与麻醉、卧床、活动减少有关。可通过调整饮食结构（增加膳食纤维、水分摄入）、腹部按摩、遵医嘱使用缓泻剂等方法预防和处理。

四、饮食与生活习惯指导

1.饮食调理：

术后饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质、维生素和膳食纤维。蛋白质有助于伤口愈合和组织修复，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品、奶制品等。新鲜蔬菜水果可提供丰富维生素和膳食纤维，预防便秘。多饮水，每日饮水量一般建议在正常生理需要量基础上适当增加。避免辛辣刺激、油腻、生冷食物。

2.生活习惯调整：

保证充足的睡眠，有利于体力恢复和组织修复。戒烟限酒，吸烟会影响血液循环，不利于伤口愈合和神经功能恢复。注意保暖，避免受凉，尤其是腰背部。保持心情舒畅，积极配合康复治疗。

五、康复锻炼指导

康复锻炼是腰椎间盘突出术后功能恢复的核心环节，必须在医生或康复治疗师的指导下，循