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风心换瓣术后心衰旁道消融
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（优选）风心换瓣术后心衰旁道消融
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患者资料
入院体检
BP：95/55mmHg
端坐呼吸，双下肺湿罗音
HR140bpm，绝对不齐
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患者资料
心脏彩超
LA:54mmLV:67mmRV:34mm
LVEF：30%
心房内未见血栓及云雾状回声
主动脉瓣、二尖瓣置换术后，（机械瓣，瓣膜无返流）
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患者资料
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患者资料
入院前用药
间断应用可达龙口服，效果不佳
心率快时，曾用可达龙静滴
口服华法林抗凝
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诊断
风心
二尖瓣、主动脉瓣置换术后
预激（左侧旁道）伴pAF、AFL
左房、左室、右室扩大
心功能III—IV级
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治疗经过
多巴胺、速尿，心功能有所改善
可达龙静滴房颤未能转复
拟行射频消融治疗左侧旁道
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射频消融
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射频消融
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射频消融
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射频消融
手术时间26min
透视时间14min
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结果
消融后仍有阵发性房颤发作
但无宽QRS波心动过速
AF发作时心率80－110BPM
心衰明显改善
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结果
给予地高辛口服
间断静脉应用西地兰
肺部罗音消失
未再应用多巴胺
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术后心脏超声
主动脉瓣及二尖瓣未见关闭不全，无瓣周漏
LVEF：40%（术后1日），50%（7天）
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讨论
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预激合并房颤
旁路附近发生微折返，旁路在一定程度上促进或参与微折返环的形成，导致房颤
房颤是由于心房发生激动传导异常所致，旁路本身与房颤的发生关系不大
室早经旁路快速逆传心房，较易落入心房易颤期，可引发房颤
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预激合并房颤
该患者早期诊断显性预激，左侧旁道，无房颤发作
7年来发作阵发性房颤
机制
－－风心瓣膜病变导致
－－预激、心房重构
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预激合并房颤
AF伴旁道前传，导致心室率过快（130bpm），是心衰加重的重要原因
不能使用洋地黄类药物，治疗效果不佳
消融左侧旁道是解决的办法
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左侧旁道伴房颤消融
通常采取主动脉途径
主动脉换瓣术后的患者，指南推荐采取穿房间隔途径
－－导管损伤主动脉瓣致严重关闭不全
多发生于跨瓣时
－－导管嵌顿，不能撤回，须开胸手术
多发生于导管撤出时
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穿间隔途径
房间隔穿刺
需要熟练技术
增加手术时间
心房扩大的患者，房间隔相应发生改变，难度更大
增加并发症
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穿间隔途径
穿间隔途径消融的特殊性
熟练的穿间隔技术不等于熟练的左心房消融技术
熟练的股动脉途径心室消融技术也不等于熟练的穿间隔左心房消融技术
手术时间增加
并发症－心包填塞
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能否从主动脉途径消融？
机械瓣膜，透视下可清晰看见瓣膜装置
对机械瓣瓣环、瓣膜有明确的解剖认识
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跨主动脉瓣
左侧旁道消融在大头导管跨越主动脉瓣时，要“弯进直出”,以避免主动脉瓣机械损伤,减少瓣膜并发症
有机械瓣患者
大头导管略弯置于瓣膜上方，在透视下，多体位观察证实导管头端在瓣膜中央，谨慎缓慢前送，过瓣
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谢谢大家！
ThankYou！
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