肺炎喘嗽护理查房.pptVIP

肺炎喘嗽护理查房第一页，共51页。

1、定义：肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，以发热，咳嗽，痰壅，气急，鼻煽为主要症状，重者张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫。2一、概述第三页，共51页。

２、发病特点：年龄：婴幼儿季节：冬春缓急：发病较急，有的来势凶猛，迅速出现心阳虚衰，内陷厥阴的变证。预后：年长儿患肺炎并发症较少，预后好，婴幼儿重症肺炎则病死率较高。3第四页，共51页。

3、源流：命名首见于清代谢玉琼《麻科活人全书》清代以前，关于小儿肺炎喘嗽的症状描写多散在于肺胀、马脾风各章节中。4、西医范围：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎等4第五页，共51页。

第六页，共51页。

正常胸片支气管肺炎第七页，共51页。

大叶性肺炎正常胸片第八页，共51页。

间质性肺炎正常胸片第九页，共51页。

肺炎喘嗽多由外感风寒、风热而来，病机演变的中心环节是邪热闭肺，通常的情况下，在适当的治疗下，经过邪去正虚的阶段，病渐向愈；如病邪太盛，或正气不支，则常见两种变证：心阳虚衰或邪陷厥阴。如图所示。9

二、病因病机

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风寒闭肺风热闭肺其他疾病传变邪热(痰)闭肺血脉瘀滞邪陷厥阴轻:心气不足重:心阳虚衰心阳虚脱肺胃阴虚肺脾气虚痊愈死亡肺气闭郁是其病机，痰湿为主要病理产物，血瘀在本病重症演变过程中起关键性作用。第十一页，共51页。

大多先有上呼吸道感染症状，咳嗽为主要症状，初为干咳，以后有痰。婴幼儿全身症状较明显，大多起病较急，主要表现为发热、咳嗽、气促。咳嗽较频，呼吸加速，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、口周发绀。典型病例肺部可听到较固定的中细湿哆音。新生儿表现为口吐白沫，同时可有呕吐、腹泻等消化道症状。体征随疾病时期而异，主要表现为肺部呼吸音粗糙，或有不固定的散在干湿哕音。三、临床表现第十二页，共51页。

症状：发病较急，轻者仅有发热咳嗽，喉间痰鸣，重者呼吸急促，鼻翼煽动。病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，唇口青紫发绀。12四、诊断第十三页，共51页。

变证：肢冷，脉伏或数疾无序---心阳虚衰高热不退，神昏痉厥-----邪陷心肝新生儿仅见不乳，神萎，口吐白沫，而无上述典型证候。体征：肺部听诊可闻及固定的细湿啰音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。13第十四页，共51页。

14病原学检查细菌培养病毒分离病原特异性抗原或抗体检测外周血检查WBC:细菌感染↑，病毒感染正常或↓CRP:细菌感染↑，非细菌感染改变不大Ｘ线检查早期双肺纹理增粗，以后出现小点片状阴影以双肺下野中内带及心膈旁居多，可伴肺不张或肺气肿。实验室检查与其它检查第十五页，共51页。

咳嗽：无气急、气喘、鼻煽两肺听诊闻呼吸音粗或干啰音哮喘：呼气延长，多不发热两肺听诊以哮鸣音为主。伴继发感染者可闻及湿啰音15四、鉴别诊断第十六页，共51页。

证型主症伴发症状治法代表方剂五、肺炎喘嗽的辨证施治要点(见表)风寒闭肺热象可不明显风寒表症辛温宣肺、化痰止咳华盖散风热闭肺主症较明显风热表症辛凉宣肺、清热化痰银翘散合麻杏石甘汤痰热闭肺主症典型热盛、痰盛清热涤痰、开肺定喘五虎汤合葶苈大枣泻肺汤毒热闭肺主症典型，高热、喘憋