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安心财产保险有限责任公司

较重急性心肌梗死住院综合医疗保险条款

注册号：C00020332512020120214312

备案号：(安心财险)(备-医疗保险)【2021】(主)008号

总则

第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及

本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人有保险利益的其他人均可

作为本保险合同的投保人。

第三条凡投保时身体健康，能正常工作或正常生活，符合本保险合同约定年龄的自然

人均可作为本保险合同的被保险人。

第四条除另有约定外，本保险合同保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条本保险合同的保险责任包括“社会基本医疗保险（见释义1）目录内住院（见

释义2）医疗费用保险金”和“社会基本医疗保险目录外住院医疗费用（见释义3）保险

金”。其中“社会基本医疗保险目录内住院医疗费用保险金”为必选责任，“社会基本医疗

保险目录外住院医疗费用保险金”为可选责任。投保人可只投保必选责任，也可在投保必

选责任的同时选择投保可选责任，但不能单独投保可选责任。本保险合同的保险责任由投

保人和保险人在投保时约定，并在保险合同中载明。所投保的保险责任一经确认，在本合

同期内不得变更。

投保人投保时，除另有约定之外，自本保险合同生效之日起六十日为等待期。

被保险人在等待期内进行较重急性心肌梗死（见释义4）住院治疗的，无论治疗时间

是否在等待期，保险人都不承担给付保险金的责任，本保险合同终止，并将无息退还所交

全部保险费。

第六条在保险期间内，本保险合同的责任如下：

（一）社会基本医疗保险目录内住院医疗费用保险金（必选）

在保险期间内，被保险人在等待期后首次罹患（见释义5）较重急性心肌梗死，经三

级及以上（包含三级）公立医院（见释义6）专科医生（见释义7）诊断必须住院接受治疗

的，保险人对被保险人首次罹患较重急性心肌梗死导致的首次住院，依照下列约定给付社

保内住院医疗费用保险金：

对其住院期间实际支出的，被保险人社会基本医疗保险所属地主管部门规定可报销

的，合理且必要的住院医疗费用，保险人在扣除本保险合同中约定的免赔额后，在保险金

额范围内，按照约定医院范围及对应的给付比例、给付住院医疗保险金。

对等待期后本保险合同到期日前发生的且延续至本保险合同到期日后三十日内的住院

治疗，保险人仍然承担给付保险金的责任，累计给付金额以保险合同中约定的保险金额为

限。

（二）社会基本医疗保险目录外住院医疗费用保险金（可选）

在保险期间内，被保险人在等待期后首次罹患较重急性心肌梗死，经三级及以上（包

含三级）公立医院专科医生诊断必须住院接受治疗的，保险人对被保险人首次罹患较重急

性心肌梗死导致的首次住院，依照下列约定给付社保外住院医疗费用保险金：

对其住院期间实际支出的，被保险人社会基本医疗保险所属地主管部门规定可报销范

围外的，合理且必要的住院医疗费用，保险人在扣除本保险合同中约定的免赔额后，在保

险金额范围内，按照约定医院范围及对应的给付比例、给付住院医疗保险金。

对等待期后本保险合同到期日前发生的且延续至本保险合同到期日后三十日内的住院

治疗，保险人仍然承担给付保险金的责任，累计给付金额以保险合同中约定的保险金额为

限。

第七条对于上述各项保险责任，被保险人若多次发生较重急性心肌梗死导致多次住院

治疗，保险人只对首次罹患较重急性心肌梗死导致的首次住院，按上述约定给付各项保险

金，且各项费用的累计给付金额以不超过各对应项的保险金额为限，各项费用的累计给付

金额达到其对应项的保险金额时，保险人对被保险人的该项保险责任终止；累计给付金额

以不超过该被保险人的保险金额为限，累计给付金额达到被保险人保险金额时，保险人对

该被保险人的保险责任终止。

本保险合同中所指免赔额，指在本保险合同保险期间内，应由被保险人自行承担，本

合同不予赔付的部分。保险人通过社会基本医疗保险、公费医疗和大病保险获得的补偿，

不可用于抵扣免赔额，但从其他途径已获得的医疗费用补偿可用于抵扣免赔额。