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产后出血抢救演练

场景设置：**，女，28岁，经产妇，宫内孕39周，以“下腹痛伴阴道见红6小时”为主诉于昨日08:00入院，胎儿估重4000g，孕期定期产检，各项检查未发现异常。于今日15:00宫口开大6厘米，准备接产。

一线医生：该产妇估计巨大儿，是合并产后出血的高危因素，建立2条静脉通路，一路接0.9%氯化钠注射液500ml，以备产时用药，持续心电、胎心监护；鼻导管吸氧。备齐抢救物品，准备接生。

助产士A：**，你宫口已经开全，我要给你接生了，一会儿听我的指导用力，需要哈气的时候听我的，特别棒，加油，往下用力，哈气，哈气，16:10胎儿娩出来了，（恭喜你，**，是个男孩）清理呼吸道，断脐，将新生儿置于辐射台上。记录时间

助产士B：胎儿娩出后0.9%氯化钠注射液20ml+缩宫素10U静推；

助产士C：新生儿体重4000g，阿普加评分：10分。

一线医生：孩子已经顺利娩出，因为是巨大儿，是产后出血的高危因素。缩宫素20u加0.9%氯化钠注射液500ml静滴。XX助产士，你看一下宫底，注意宫缩，你试着牵拉脐带，积极处理第三产程，预防性的给卡贝缩宫素100ug静推，以防产后出血的发生。

助产士B：卡贝缩宫素100ug静推，记录时间：16:13

助产士A：**，你抬一下臀部，我给你放个聚血器；持续牵引脐带，10分钟后胎盘娩出，检查胎盘胎膜完整，阴道无裂伤。

助产士A：医生，快来，胎盘娩出后阴道出血有点多，有400ml，记录时间及出血量：16:15

助产士B：呼叫助产士C，产妇出血多，快来帮忙抢救并记录时间。

助产士C：拿“产后出血”抢救箱。

一线医生：产妇出血达到400ml，立即启动一级预警！改为面罩吸氧5L/分、另一条静脉通路，挂林格500ml，快速补液，留置尿管，保暖，抽血，化验血常规，生化，交叉配血，注意观察产妇生命体征。助产士C记录时间

助产士C给台上打导尿包，记录时间16:17

助产士A留置尿管。

助产士B：医生，产妇现在血压100/60mmHg，心率90次/分，氧饱和度98%，抽血，挂林格500ml，快速补液，（低头看）引流出尿量有100ml。记录时间：16:19

一线医生：**，你现在出血有点多，我要给你检查一下，请你配合一下。（快速洗手、穿衣、戴手套，助产士C帮忙打衣服，手套），依次检查阴道，宫颈，穹窿都无裂伤，排除产道因素引起的出血，再检查胎盘胎膜是完整的，没有断裂的血管，排除胎盘残留引起出血，孕期相关检查正常，有凝血块，排除凝血障碍和羊水栓塞，综合考虑是宫缩乏力引起的产后出血，卡前列腺素氨丁三醇注射液250ug肌肉注射，**，您有青光眼、哮喘、高血压、心脏病吗？

产妇**：没有。

助产士B：卡前列腺素氨丁三醇注射液250ug肌肉注射。

助产士C：记录用药时间：16:20，喂病区护士，你科产妇，1--**，住院发生产后出血，需急查血常规，生化，血库交叉配血，请打印条码，帮忙送血，谢谢。

病区护士：好的，1--**，住院急查血常规，生化，血库交叉配血，打印条码。

一线医生：一路换0.9%氯化钠注射液100ml+葡萄糖酸钙10ml+缩宫素10u快速静滴。

助产士B：是，0.9%氯化钠注射液100ml+葡萄糖酸钙10ml+缩宫素10u快速静滴。

助产士C：记录给药时间16:25

一线医生：持续双手按摩子宫。现在已经给了宫缩剂及双手按摩子宫，再看一下阴道出血情况。

助产士A：医生，阴道又出血400ml，总出血量已达800ml，记录时间16:30

一线医生：出血已达800ml，立即启动二级预警，呼叫二线医生。

助产士C：二线X医生，现在产房有个出血多的产妇，出血量已达800ml，请你速来产房！

二线医生到场，一线医生汇报病情。

一线医生汇报：**，经产妇，胎儿体重4000g，现在阴道出血已达800ml，检查胎盘、胎膜是完整的，阴道，宫颈，穹窿都无裂伤，有凝血块，排除产道和胎盘因素，凝血障碍和羊水栓塞引起的出血，已经开放了2条静脉通路，0.9%氯化钠注射液500ml+缩宫素20U，林格500ml，0.9%氯化钠注射液100ml+葡萄糖酸钙10ml+缩宫素10u静滴，卡贝缩宫素100ug静推，卡前列腺素氨丁三醇注射液250ug肌肉注射，持续按摩子宫，宫缩仍不具体，持续阴道流血，有凝血块。已抽血化验血常规、生化，交叉配血。

一线医生汇报完毕，二线医生检查病人

二线医生：**，不要紧张，你现在仍有阴道出血，我要再给你检查一次，有点不舒服，请你配合一下好吗？（快速洗手、穿衣、戴手套）再次检查胎盘、胎膜是完整的，阴道，宫颈，穹窿都无裂伤。出血也有凝血块。

二线医生：止血药用了吗？

一线医生：没有。

二线医生：立即给予氨甲环酸注射液1g静滴。

助产士B：氨甲环酸1g静滴，记录时间。