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内固定取出术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________床号：__________

经影像学检查（X线/CT/MRI）及临床评估，您目前骨折已达到骨性愈合标准（具体骨折部位：__________，愈合依据：__________）。根据诊疗规范，内固定物（类型：钢板/髓内钉/螺钉/克氏针等，具体描述：__________）在骨折愈合后已完成力学支撑作用，长期存留可能增加局部应力遮挡、电解反应、感染风险或心理负担，故建议行内固定取出术。

一、手术目的

通过手术取出已完成使命的内固定装置，减少内植物长期存留可能引发的并发症（如局部疼痛、应力性骨质疏松、内固定周围慢性炎症、金属离子释放导致的组织反应等），改善关节活动度，降低因内固定物突出引起的皮肤磨损或撞击风险（如锁骨、尺骨鹰嘴等表浅部位内固定），同时满足患者对体表外观的需求。

二、适应症

1.骨折已达到临床及影像学愈合标准（X线显示骨折线消失，骨痂连续；临床检查无压痛、叩击痛及异常活动）；

2.内固定物导致局部疼痛、皮肤激惹或影响关节活动（如膝关节周围内固定限制屈伸）；

3.患者因心理因素强烈要求取出（需经医生评估无禁忌）；

4.无局部或全身感染迹象（近期无发热、切口红肿渗液，血常规、C反应蛋白等指标正常）；

5.患者一般情况良好，可耐受麻醉及手术（ASA分级Ⅰ-Ⅲ级，心、肺、肝、肾等重要脏器功能无严重异常）。

三、禁忌症

绝对禁忌症：

1.骨折未完全愈合（X线显示骨折线清晰，骨痂不连续；或临床检查仍有异常活动）；

2.手术区域存在急性或慢性感染（如骨髓炎、切口窦道未愈）；

3.严重凝血功能障碍（如血小板＜50×10?/L，凝血酶原时间＞正常上限3秒以上）未纠正；

4.全身情况极差，无法耐受麻醉及手术（如严重心功能不全、呼吸衰竭、肝肾功能衰竭终末期）；

5.患者或家属拒绝签署知情同意书。

相对禁忌症：

1.内固定物位置特殊（如靠近重要神经血管：股骨干髓内钉紧邻坐骨神经、肱骨远端钢板贴近桡神经），取出风险显著增加；

2.患者年龄＞75岁且无明显不适（需综合评估取出获益与风险）；

3.内固定物与骨组织融合紧密（如儿童骨骺区克氏针长期存留导致骨包埋），可能增加取出难度；

4.存在未控制的基础疾病（如糖尿病血糖＞11.1mmol/L、高血压＞160/100mmHg），需先调整至安全范围。

四、术前准备

1.影像学检查：需复查患肢正侧位X线（必要时CT三维重建），明确内固定物位置、数量及与周围组织的关系（如螺钉是否穿透关节面、髓内钉尾端是否埋入骨皮质）；

2.实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、感染四项（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）、血型（备血）；

3.特殊检查：心电图、胸部X线（或CT）评估心肺功能；

4.药物调整：术前7天停用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物（需经原治疗医师评估，权衡血栓与出血风险），华法林需调整至国际标准化比值（INR）＜1.5；

5.皮肤准备：术前1日清洁手术区域皮肤，剃除毛发（范围：以切口为中心上下各15cm），避免损伤皮肤；

6.肠道准备：全麻患者术前6小时禁食、4小时禁饮，局麻/神经阻滞患者可少量进食清淡饮食。

五、术中可能出现的风险及应对措施

1.内固定物取出困难：

-原因：螺钉滑丝（长期应力导致螺帽磨损）、螺钉断裂（骨质疏松患者强行旋出）、钢板/髓内钉与骨面贴合紧密（骨痂包埋）；

-后果：可能延长手术时间，增加组织暴露风险；若部分内固定物残留（如断裂螺钉尾端），需根据位置评估是否取出（深部残留且无症状可暂留）；

-应对：使用特殊器械（如取钉器、超声骨刀辅助分离骨痂），必要时扩大切口或调整入路，避免暴力操作导致副损伤。

2.周围组织损伤：

-神经损伤（如桡神经、腓总神经）：因内固定物长期压迫或瘢痕粘连，分离时可能牵拉或切割神经；

-血管损伤（如股动脉、腘动脉）：靠近大血管的内固定物（如股骨髁上钢板）取出时可能误损伤；

-肌腱/韧带损伤（如跟腱、髌韧带）：表浅部位内固定物（如跟骨钢板）与软组织粘连紧密，分离时可能撕裂；

-应对：术中采用神经电生理监测（NIM）实时预警，锐性分离粘连组织，必要时显微镜辅助操作，损伤后立即行神经吻合、血管修补或肌腱缝合。

3.骨损伤：

-原因：取钉时骨皮质劈裂（骨质疏松患者）、髓内钉取出时髓腔扩大（多次扩髓）；

-后果：可能导致术后再骨折风险增加；

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