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标准版胸痛中心管理方案

一、组织架构与职责分工

胸痛中心实行三级管理体系，确保医疗救治全流程高效协同。

1.管理委员会

由医院院长任主任，分管医疗的副院长任副主任，成员包括心内科、急诊科、导管室、麻醉科、检验科、放射科、护理部、信息科等科室负责人。主要职责：制定胸痛中心发展战略与年度目标，审批核心制度与流程，协调跨科室资源配置，监督质量改进计划实施，定期（每季度）召开会议审议运行数据及重大问题。

2.执行委员会

由心内科主任任组长，急诊科主任任副组长，成员包括各相关科室医疗骨干、护理组长及专职协调员（至少2名）。负责具体落实管理委员会决策，修订细化救治流程，组织多学科培训与演练，每日核查关键时间节点数据，每周汇总质量指标并提交管理委员会。

3.岗位责任

-首诊医师（急诊科/门诊）：患者到达10分钟内完成首次评估（生命体征、症状、心电图），20分钟内完成肌钙蛋白检测，若怀疑急性冠脉综合征（ACS）立即启动胸痛中心流程，5分钟内通知心内科值班医师。

-心内科值班医师：接到通知10分钟内到达现场，15分钟内完成确诊（结合心电图、肌钙蛋白、临床症状），若为ST段抬高型心肌梗死（STEMI），30分钟内启动导管室并通知介入团队。

-导管室团队：接到启动通知15分钟内完成设备调试、人员到位，确保从患者进入导管室到球囊扩张（D2B）时间≤90分钟（目标≤60分钟）。

-护理组：急诊护士负责快速建立静脉通路、用药（如负荷剂量阿司匹林、替格瑞洛）、转运协调；导管室护士配合完成术中护理；CCU护士负责术后监护及康复指导。

-专职协调员：全程跟踪患者救治时间节点（从入院到出院），记录各环节耗时，每日核对电子病历与信息系统数据，发现延迟立即反馈执行委员会。

二、核心制度与流程规范

1.首诊负责制

首诊医师为患者救治第一责任人，不得推诿。对胸痛患者需遵循“评估-分诊-启动-跟踪”四步流程：

-评估：采用“胸痛评分表”（含疼痛性质、持续时间、危险因素、心电图变化）快速识别高危患者（评分≥7分）；

-分诊：高危患者直接进入急救绿色通道，中低危患者留观并动态监测（每30分钟复查心电图、2小时复查肌钙蛋白）；

-启动：确诊ACS后5分钟内触发多学科协作（MDT）预警（系统弹窗+电话通知）；

-跟踪：从入院到出院全程随访，确保治疗连贯性。

2.急救绿色通道制度

-空间保障：急诊设置独立“胸痛诊室”，配备专用心电图机、除颤仪、血气分析仪，与导管室、CCU通过专用通道连接（步行时间≤5分钟）；

-时间控制：建立“1-3-5”时间标准（1分钟接诊、3分钟完成生命体征监测、5分钟完成心电图）；

-费用简化：开通“先救治后付费”通道，危急情况下由协调员签字确认，事后补费。

3.STEMI救治流程

-院前阶段：与120急救中心对接，接收患者时同步获取院前心电图，若提示STEMI，提前30分钟通知导管室准备；

-院内阶段：患者到达急诊后，10分钟内完成心电图并上传至胸痛中心信息平台（心内科、导管室同步查看），20分钟内肌钙蛋白结果回报，30分钟内完成术前准备（备血、抗凝）；

-介入阶段：导管室团队15分钟内到位，D2B时间≤90分钟（目标值≤60分钟），术后30分钟内转入CCU，2小时内完成首次病情评估；

-术后管理：CCU护士每小时记录生命体征，术后6小时复查肌钙蛋白，24小时内完成超声心动图，72小时内制定二级预防方案（抗血小板、他汀、β受体阻滞剂、生活方式干预）。

4.NSTE-ACS（非ST段抬高型急性冠脉综合征）管理流程

-危险分层：采用GRACE评分（≥140分为高危），高危患者2小时内完成冠脉造影，中危患者24小时内完成，低危患者48小时内完成；

-药物治疗：入院即给予双联抗血小板（阿司匹林+替格瑞洛/氯吡格雷）、抗凝（依诺肝素/普通肝素）、他汀强化治疗；

-监测要求：每2小时复查心电图（持续24小时），每3小时复查肌钙蛋白（至峰值后下降），动态观察心肌损伤进展。

5.转诊与接收制度

-转出标准：基层医院遇到STEMI患者，若无法在90分钟内完成PCI，需在首份心电图后30分钟内联系上级胸痛中心，经评估后启动转诊；

-接收流程：上级医院接到转诊通知后，10分钟内确认患者信息（心电图、用药情况），提前准备导管室，患者到达后直接进入绿色通道，避免重复检查；

-双向反馈：转出医院需在患者出院后7个工作日内获取治疗结果，上级医院定期对基层医生开展培训（每季度1次），提升基层识别与初步救治能力。

三、质量控制与持续改进

1.关键质量指标

-时间指标：D2