肝硬化 演示文稿.pptVIP

第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日

概述

血吸虫性肝硬化见于血吸虫病的晚期，是由虫卵大量沉积引起。

成虫寄生于门静脉系统，所致病变既非成虫分泌毒素，也非死亡虫体所引起，而是由虫卵大量沉积引起。第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日沉积在肝组织中的虫卵，产出后6日内形成胚胎，未成熟的虫卵仅引起很轻的反应，而成熟虫卵则被淋巴细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞及浆细胞包围，逐渐生成上皮样细胞，然后成为成纤维细胞，虫卵内毛蚴死亡后渐成假结核结节，最终被吸收，形成纤维性结节，最终为发展为纤维化。第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日临床表现

血吸虫性肝硬化多有门脉高压，可发生食管、胃底静脉曲张破裂出血，脾肿大程度较肝炎后肝硬化为重。晚期营养不良加重肝细胞损害，出现腹水等肝功能衰竭的表现。脾功能亢进与门脉高压、脾淤血、血流减慢、单核-巨噬系细胞吞噬三系血细胞使之减少有关。

第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日失代偿期：肝功能减退

全身症状和体征

消化道症状

出血倾向和贫血

内分泌失调

门静脉高压

脾肿大

侧枝循环的建立和开放

腹水第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日①脾脏肿大：

脾脏肿大（轻﹑中度肿大），

脾功能亢进（红细胞↓白细胞↓血小板↓）。

红细胞↓——贫血

白细胞↓——易感染（发热）

血小板↓——出血倾向第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日②侧支循环建立与开放：

食管下段和胃底静脉曲张→易造成上消化道出血，出现呕血﹑黑便及休克。

腹壁和脐周静脉曲张→脐周和腹壁可见纤曲的静脉（以脐为中心，呈放射状）。

痔静脉曲张→形成内痔，出现便血（鲜红色）。第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日肝硬化腹水机制

a:门静脉压力增高：超过300mmH2O时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。

b:低白蛋白血症：白蛋低于31g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗。第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日c:淋又巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，血将自肝窦壁渗透至窦旁间隙，致胆淋巴液生成增多（每日约7-11L,正常为1-3L），超过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。

d:继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日

e:抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。

f:有效循环血容量不足：致交感神经活动增加前列腺素、心房以及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日护理诊断：

1.体液过多：与肝功能减退引起低蛋白血症，醛固酮和抗利尿激素増多及门静脉高压有关。

2.营养失调：低于机体需要量与肝功能衰竭致代谢紊乱有关。

3.焦虑：与长期腹胀，病情反复，迁延不愈有关。

第12页，共32页，星期日，2025年，2月5日4.便秘：与长期卧床活动少导致肠蠕动减退有关。

5.有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水干燥，瘙痒，组织抗损伤能力下降有关。

6.有感染的危险：与机体抵抗力下降，血液白细胞减少、和皮痛痒有关

7.有受伤的危险：与机体严重消耗，头晕等因素有关

第13页，共32页，星期日，2025年，2月5日自我形象紊乱(BodyImageDisturbance)

焦虑、恐惧、绝望

潜在并发症：

上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合症、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱

第14页，共32页，星期日，2025年，2月5日护理问题

一、体液过多与肝功能减退、门静脉高压等有关

诊断依据：腹胀、腹水、下肢重度浮肿

护理目标：病人主诉腹胀下肢浮肿减轻第15页，共32页，星期日，2025年，2月5日护理措施

1瞩病人卧床休息，减少病人肝脏的负荷

2保持皮肤清洁，每日给予温水搽浴，避免使用刺激性肥皂清洁皮肤。

3保持口腔清洁，指导病人避免用力刷牙。

4剪短指甲，防止抓伤皮肤，谨慎使用胶布。

第16页，共32页，星期日，2025年，2月5日5避免腹内压突然剧增、如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便

6.限制水钠的摄入，无盐或低盐饮食，进水量限制在1000ml每天

7.协助病人改变体位，限制纳水摄入。

8.监测血电解质、生命体征，准确记录出入量。

9.协助医师放腹水，并记录腹水量、颜色和性质，及时送标本检查。第17页，共32页，星期日，2025年，2月5日二、营养失调低