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感染性休克抢救预案

感染性休克是临床上常见且危急的病症，如不及时有效抢救，将严重威胁患者生命。以下为您详细阐述感染性休克的抢救预案：

一、评估与监测

（一）快速评估

在患者疑似出现感染性休克时，医护人员需立即对患者进行全面快速评估。首先观察患者的意识状态，如是否存在烦躁不安、意识模糊甚至昏迷等情况，这能反映脑部的灌注和功能状态。检查患者的皮肤色泽和温度，感染性休克早期皮肤可能表现为苍白、湿冷，随着病情进展，可出现花斑样改变。触摸患者的脉搏，评估其频率、节律和强度，快速而微弱的脉搏往往提示病情严重。同时，测量患者的血压，收缩压低于90mmHg或平均动脉压低于65mmHg是休克的重要指标之一，但需注意在休克早期血压可能正常或仅有轻度下降。此外，还要查看患者的尿量，每小时尿量少于0.5ml/kg提示肾脏灌注不足。

（二）持续监测

建立全面的监测体系对于感染性休克的抢救至关重要。持续心电监护，密切观察心率、心律的变化，及时发现心律失常等异常情况。定期测量血压，可采用无创血压监测，必要时进行有创动脉血压监测，以更准确地反映血压波动。持续监测血氧饱和度，确保患者氧合良好，若血氧饱和度低于90%，需及时采取吸氧或其他呼吸支持措施。同时，每小时记录患者的尿量，必要时留置导尿管，准确评估肾脏灌注和功能。此外，还应定期监测血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血气分析等指标，了解患者的内环境稳定情况和器官功能状态。动态监测降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）等感染指标，评估感染的严重程度和治疗效果。

二、早期液体复苏

（一）液体选择

早期积极的液体复苏是感染性休克治疗的关键。常用的复苏液体包括晶体液和胶体液。晶体液如生理盐水、平衡盐溶液等，其成分与细胞外液相似，能快速补充血容量，改善组织灌注。生理盐水是最常用的晶体液，但大量输注可能导致高氯性酸中毒。平衡盐溶液如乳酸林格液，其电解质成分更接近生理状态，可减少高氯性酸中毒的发生风险。胶体液如羟乙基淀粉、白蛋白等，具有较高的胶体渗透压，能更有效地维持血容量，减少组织水肿。但羟乙基淀粉可能影响凝血功能，使用时需谨慎。白蛋白价格相对较高，且来源有限，一般在患者存在低蛋白血症或晶体液复苏效果不佳时使用。

（二）复苏方法

一旦确诊感染性休克，应立即建立至少两条静脉通路，其中一条最好为中心静脉通路，以便快速补液和监测中心静脉压（CVP）。初始复苏阶段，应在1-3小时内快速输注晶体液1000-3000ml，根据患者的反应和监测指标调整补液速度和量。一般先给予500-1000ml晶体液在30分钟内快速输注，观察患者的血压、心率、尿量等变化。如果患者血压仍未恢复正常，可继续追加液体或联合使用胶体液。在液体复苏过程中，应密切监测CVP，目标CVP维持在8-12cmH?O（机械通气患者为12-15cmH?O）。同时，结合患者的血压、尿量、皮肤灌注等情况综合判断液体复苏的效果。如果患者出现呼吸困难、肺部啰音等肺水肿表现，应减慢补液速度或暂停补液，并采取相应的治疗措施。

三、血管活性药物的应用

（一）去甲肾上腺素

当液体复苏后患者血压仍不能维持正常，平均动脉压低于65mmHg时，应及时使用血管活性药物。去甲肾上腺素是治疗感染性休克的首选血管活性药物，它主要作用于α受体，具有强烈的血管收缩作用，能有效升高血压，改善重要器官的灌注。一般以0.01-0.1μg/（kg·min）的速度开始静脉泵入，根据患者的血压调整剂量，最大剂量可达3μg/（kg·min）。使用去甲肾上腺素过程中，应密切监测血压、心率、尿量等指标，避免血压过高导致重要器官灌注不足或出现心律失常等不良反应。

（二）多巴胺

多巴胺是一种具有多种作用的血管活性药物，其作用与剂量有关。小剂量多巴胺[0.5-2μg/（kg·min）]主要作用于多巴胺受体，可扩张肾血管和肠系膜血管，增加肾血流量和尿量；中等剂量多巴胺[2-10μg/（kg·min）]主要作用于β受体，可增强心肌收缩力，增加心输出量；大剂量多巴胺[10μg/（kg·min）]主要作用于α受体，可引起血管收缩，升高血压。在感染性休克治疗中，多巴胺可作为去甲肾上腺素的替代药物或与去甲肾上腺素联合使用。但多巴胺可能导致心律失常、心动过速等不良反应，使用时需谨慎。

（三）肾上腺素

肾上腺素具有强大的α和β受体激动作用，能同时升高血压和增加心输出量。在去甲肾上腺素和多巴胺效果不佳或存在严重低血压时，可考虑使用肾上腺素。一般以0.01-0.1μg/（kg·min）的速度静脉泵入，根据患者的反应调整剂量。但肾上腺素可引起心律失常、心肌缺血等严重不良反应，使用过程中需密切监测。

（四）血管加压素

血管加压素是一种内源性