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2025年疝气护理技能考核题答案及解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，68岁，诊断为右侧腹股沟斜疝（易复性），拟行无张力疝修补术。术前评估中最需关注的危险因素是：

A.身高175cm，体重70kg

B.高血压病史10年，规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg

C.慢性支气管炎病史5年，近3个月偶有咳嗽（每日＜3次，无痰）

D.夜间起夜2次，无排尿困难

答案：C

解析：疝气手术的核心风险是术后腹压增高导致复发或补片移位。慢性支气管炎患者若存在咳嗽症状（即使频率低），可能因术后咳嗽时腹压骤增影响伤口愈合。选项A（BMI22.9，正常范围）、B（血压控制达标）、D（无排尿困难，无明显腹压增高因素）均非主要危险因素。

2.无张力疝修补术后6小时，患者主诉切口疼痛（NRS评分4分），最适宜的护理措施是：

A.肌内注射哌替啶50mg

B.口服对乙酰氨基酚0.5g

C.局部冰袋冷敷（避开补片位置）

D.指导患者咳嗽时按压切口

答案：C

解析：术后早期（6小时内）疼痛以切口局部肿胀为主，冷敷可收缩血管、减轻水肿和疼痛（需避开补片位置，避免低温影响补片与组织贴合）。选项A（强阿片类药物）适用于中重度疼痛（NRS≥7分）；选项B（口服药物）起效较慢（约30-60分钟），且术后6小时患者可能未完全恢复肠道功能；选项D为预防疼痛的措施，非即时处理。

3.老年切口疝患者术后第3天，下床活动后出现头晕、面色苍白，测血压85/50mmHg，心率110次/分。首先应考虑的原因是：

A.体位性低血压

B.补片排斥反应

C.切口出血

D.心源性休克

答案：C

解析：切口疝术后早期（3天内）下床活动后出现低血压、心动过速，需警惕切口或术区渗血。老年患者血管弹性差，术后活动可能诱发隐匿性出血（如腹膜前间隙渗血）。体位性低血压多发生于突然站立时，平卧后可快速缓解；补片排斥反应以发热、局部红肿为主；心源性休克多有胸痛、心电图异常等前驱表现。

4.关于小儿腹股沟疝护理，错误的是：

A.1岁以内患儿优先保守治疗（疝带压迫）

B.术前需评估是否存在隐睾、鞘膜积液等合并症

C.术后6小时可少量喂水，无呕吐后逐渐恢复饮食

D.术后需常规使用抗生素预防感染

答案：D

解析：小儿疝气手术为清洁手术（I类切口），无感染高危因素（如糖尿病、免疫缺陷）时无需常规使用抗生素。选项A（1岁内有自愈可能）、B（小儿疝常合并泌尿生殖系统异常）、C（小儿胃肠功能恢复快，早期进食可减少哭闹）均符合护理规范。

5.患者术后第2天，发现切口敷料有少量淡红色渗液，周围无红肿，体温37.2℃。最合理的处理是：

A.立即拆除缝线，探查深部组织

B.更换无菌敷料，观察渗液量及性质

C.静脉输注头孢呋辛预防感染

D.局部加压包扎，限制活动

答案：B

解析：术后2天少量淡红色渗液（非脓性）多为组织渗血或淋巴液渗出，属正常现象（尤其使用补片时，补片与组织贴合初期可能有渗液）。观察渗液量（如24小时＜50ml）、颜色（无转为脓性）及伴随症状（无发热、红肿）即可。选项A（过度干预）、C（无感染证据）、D（加压可能影响血运）均非首选。

6.股疝患者术前最需警惕的并发症是：

A.肠粘连

B.嵌顿/绞窄

C.疝内容物坏死

D.慢性疼痛

答案：B

解析：股疝因疝环狭小（由腹股沟韧带、陷窝韧带、耻骨梳韧带构成），是所有腹外疝中最易嵌顿的类型（嵌顿率高达60%）。嵌顿后若未及时处理，易发展为绞窄（肠管缺血坏死），因此术前需重点评估是否存在嵌顿表现（如突发腹痛、疝块不能回纳、局部压痛）。

7.腹腔镜疝修补术（TAPP）术后，患者主诉肩背部酸痛，最可能的原因是：

A.二氧化碳气腹残留刺激膈肌

B.体位不当导致肌肉劳损

C.补片移位压迫神经

D.术后低氧血症

答案：A

解析：腹腔镜手术需建立CO?气腹，术后残留的CO?可积聚在膈下，刺激膈神经，引起肩背部牵涉痛（类似“牵涉痛”机制）。该症状通常在术后24-48小时内自行缓解，可通过吸氧、早期活动促进CO?排出。其他选项中，体位性劳损多为局部肌肉压痛；补片移位常伴局部包块或疼痛加重；低氧血症以呼吸急促、发绀为主。

8.老年患者术后第5天，出现便秘（3天未排便），护理措施中错误的是：

A.指导顺时针按摩腹部（避开切口）

B.口服乳果糖15mlbid

C.鼓励每日饮水1500-2000ml（无禁忌）

D.立即予开塞露纳肛

答案：D

解析：术后便秘