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护理文书书试题及答案

一、单项选择题（每题5分，共15分）

1.下列属于客观资料的是

A.患者感觉头晕

B.患者说“我肚子好痛”

C.患者体温38.5℃

D.患者焦虑不安

答案：C。解析：客观资料是指通过观察、体检、仪器检查或实验室检查获得的资料，如体温、血压等。A、B选项是患者的主观感受描述，D选项是患者的情绪状态，为主观资料。举一反三：在收集护理资料时，要准确区分主观资料和客观资料，以便为护理诊断和计划提供可靠依据。像患者自述的“乏力”“心慌”等都属于主观资料，而医生听诊听到的啰音、实验室检查的血常规结果等属于客观资料。

2.护理记录单书写时，应记录的内容不包括

A.患者的病情变化

B.执行的护理措施

C.患者的心理状态

D.患者的家庭经济情况

答案：D。解析：护理记录单主要记录与患者护理相关的内容，包括病情变化、护理措施、心理状态等。家庭经济情况与护理工作无直接关联，一般不在护理记录单中体现。举一反三：护理记录的内容应围绕患者的健康问题和护理过程，如患者的饮食、睡眠、用药反应等都应详细记录，而与护理无关的个人隐私或其他不相关信息无需记录。

3.下列关于体温单绘制的说法，错误的是

A.体温用蓝笔绘制

B.脉搏用红笔绘制

C.物理降温后体温用红圈表示

D.相邻两次体温用蓝线相连

答案：A。解析：体温用蓝笔绘制口温、腋温、肛温的符号，用红笔绘制物理降温后的体温（红圈），脉搏用红笔绘制，相邻两次体温用蓝线相连。所以A选项中说体温用蓝笔绘制表述不准确，体温符号用蓝笔，物理降温后体温用红笔绘制特殊符号。举一反三：体温单的绘制有严格的规范，不同的生命体征和特殊情况都有特定的绘制方法和符号，护理人员必须熟练掌握，以保证体温单的准确性和规范性。

二、多项选择题（每题5分，共15分）

1.护理文书包括

A.体温单

B.医嘱单

C.护理记录单

D.手术护理记录单

答案：ABCD。解析：护理文书是护理人员在医疗护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总和，体温单记录患者的生命体征等信息，医嘱单记录医生下达的医嘱，护理记录单记录患者的病情观察和护理措施，手术护理记录单记录手术过程中的护理情况。举一反三：护理文书涵盖了患者从入院到出院整个过程的护理信息，不同类型的护理文书相互补充，共同反映患者的健康状况和护理过程。如在患者住院期间，体温单体现生命体征变化趋势，护理记录单则详细记录病情动态和护理干预。

2.护理记录的要求包括

A.及时

B.准确

C.完整

D.客观

答案：ABCD。解析：护理记录要及时记录患者的病情变化和护理措施，确保信息的时效性；准确记录各项数据和情况，避免误差；内容要完整，不能遗漏重要信息；记录应基于客观事实，不能主观臆断。举一反三：遵循这些要求能保证护理记录的质量，为医疗护理决策提供可靠依据。例如在记录患者的出入量时，要及时准确地记录每一次的摄入量和排出量，完整记录一天的总量，且数据必须是实际测量得到的客观数据。

3.下列哪些情况需要在护理记录中详细记录

A.患者发生跌倒

B.患者病情突然变化

C.患者拒绝治疗

D.患者进行特殊检查

答案：ABCD。解析：患者发生跌倒属于护理不良事件，必须详细记录经过、处理措施和患者的反应；病情突然变化是护理关注的重点，要记录变化情况、采取的措施及效果；患者拒绝治疗要记录拒绝的原因、沟通情况等；特殊检查涉及患者的进一步诊断和治疗，其过程、结果及患者的反应都应记录。举一反三：对于这些特殊情况的记录要详细全面，以便后续的治疗和护理参考。比如患者拒绝治疗，记录时要包括患者拒绝的具体治疗项目、家属的态度、医护人员的劝说内容等。

三、判断题（每题6分，共30分）

1.护理文书可以随意涂改。（×）

解析：护理文书是具有法律效力的医疗文件，随意涂改会影响其真实性和准确性，可能导致医疗纠纷，所以不可以随意涂改。举一反三：如果记录有误，应按照规定的方法进行修改，如在错误处划双横线，在上方书写正确内容，并签全名和时间。

2.护理记录只需记录患者的病情，不需要记录护理措施。（×）

解析：护理记录不仅要记录患者的病情变化，还要记录针对病情所采取的护理措施以及护理措施的效果评估等，这样才能完整地反映护理过程。举一反三：例如患者发热，记录时不仅要写体温情况，还要记录采取的降温措施（如物理降温、药物降温）以及降温后的体温变化。

3.体温单上的大便次数应记录24小时内的排便次数。（√）

解析：体温单上大便次数的记录就是统计24小时内患者的排便次数，以反映患者的消化功能和排便情况。举一反三：同样，体温单上的其他项目如尿量、出入量等也都是按照一定的时间周期进行统计记录的。

4.手术护理记录单应在手术结束后24小时