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安心财产保险有限责任公司

个人住院综合医疗保险（2020版H款）条款

注册号：C00020332512020120214282

备案号：(安心财险)(备-医疗保险)【2021】(主)020号

总则

第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成，以确定投

保人、被保险人和保险人的权利与义务。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人有保险利益的其他人均可

作为本保险合同的投保人。

第三条凡投保时身体健康，能正常工作或正常生活，符合本保险合同约定年龄的自然人

均可作为本保险合同的被保险人。投保人续保的，续保生效日被保险人的最高年龄为100周

岁（含）（见释义1）。

第四条除另有约定外，本保险合同保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条本保险合同的保险责任包括“一般医疗保险金”、“重大疾病医疗保险金”、“异地

就医转诊交通费保险金”。

投保人首次投保或非续保本保险时，自本保险合同生效之日起三十日（含）为等待期，

续保或者因意外伤害（见释义2）进行治疗的无等待期。

被保险人在等待期内罹患疾病的，无论治疗是否在等待期内，就该疾病保险人都不承担

给付保险金的责任。

若被保险人在等待期内罹患本保险合同约定的重大疾病（见释义3）的，无论治疗是否在

等待期内，保险人均不承担给付保险金的责任，同时本保险合同终止，保险人无息退还投保

人所缴纳的全部保险费。

第六条在保险期间内，本保险合同的保险责任如下：

（一）一般医疗保险金

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后罹患疾病，经医院（见释义4）

专科医生（见释义5）诊断必须接受治疗的，保险人依照下列约定给付保险金：

1.住院医疗保险金

被保险人因疾病或意外伤害经医院专科医生诊断必须住院（见释义6）治疗，对其住院期

间实际支出的合理且必要的住院医疗费用（见释义7），保险人在扣除本保险合同中约定的免

赔额后，在保险金额范围内，按照约定医院范围及对应的给付比例给付住院医疗保险金。

对等待期后本保险合同到期日前发生的且延续至本保险合同到期日后三十日内（含第三

十日）的住院治疗，保险人仍然承担给付保险金的责任，累计给付金额以保险合同中约定的

保险金额为限。

2.特殊门诊医疗保险金

被保险人因疾病或意外伤害在医院进行特殊门诊治疗的，对其治疗发生的合理且必要的

特殊门诊医疗费用，保险人在扣除约定的免赔额后，在保险金额范围内，按照约定医院范围

及对应的给付比例给付特殊门诊医疗保险金。

特殊门诊治疗包括：

（1）门诊肾透析；

（2）门诊恶性肿瘤——重度治疗，包括化学疗法（见释义8）、放射疗法（见释义9）、肿

瘤免疫疗法（见释义10）、肿瘤内分泌疗法（见释义11）、肿瘤靶向疗法（见释义12）；

（3）器官移植（见释义13）后的门诊抗排异治疗。

3.门诊手术医疗保险金

被保险人在医院进行门诊手术治疗的，对其治疗发生的合理且必要的门诊手术医疗费用，

保险人在保险金额范围内，按照约定医院范围及对应的给付比例给付门诊手术医疗保险金。

4.住院前后门急诊医疗保险金

被保险人发生本条（一）第1点“住院医疗保险金”项下的保险事故（见释义14）经医

院专科医生诊断必须住院治疗，对其在该次住院前三十日内（含住院当日）以及出院后三十

日内（含出院当日）因与该次住院相同原因而接受门急诊治疗发生的合理且必要的门急诊医

疗费用（不包括本条（一）第2点“特殊门诊医疗保险金”项下的特殊门诊医疗费用和第3

点“门诊手术医疗保险金”项下的门诊手术医疗费用），保险人在扣除约定的免赔额后，在保

险金额范围内，按照约定医院范围及对应的给付比例给付住院前后门急诊医疗保险金。

（二）重大疾病医疗保险金

在保险期间内，被保险人因意外伤害或等待期后因意外伤害之外的其他原因，经医院专

科医生初次确诊（见释义15）罹患本保险合同