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肠神经内分泌肿瘤影像诊断规范

演讲人：

日期:

06

前沿技术展望

目录

01

疾病概述

02

影像学检查技术

03

典型影像特征

04

鉴别诊断要点

05

疗效评估体系

01

疾病概述

定义与病理特征

肠神经内分泌肿瘤

起源于肠嗜铬细胞，能分泌多种激素和神经递质，具有恶性潜能。

病理特征

肿瘤细胞呈圆形或卵圆形，核圆形或卵圆形，核分裂象多见，细胞质内含有神经内分泌颗粒。

流行病学特点

相对较低，但在胃肠道恶性肿瘤中占比逐渐上升。

多发生于中老年人，但近年来有年轻化趋势。

男女发病率无明显差异。

发病率

发病年龄

性别倾向

临床表现

早期无明显症状，随着病情发展，可出现腹痛、腹泻、便血、肠梗阻等症状。

分期标准

根据肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移和远处转移情况，可分为早期、中期和晚期。

临床表现与分期

02

影像学检查技术

图像后处理

应用多平面重组、曲面重组、最大密度投影等技术，提高图像分辨率和病灶检出率。

扫描前准备

确保患者无碘过敏史，检查前禁食4-6小时，扫描前30分钟口服清水或造影剂充盈胃肠。

扫描范围

常规从膈顶扫描至耻骨联合水平，包括整个腹部和盆腔。

扫描方式

采用三期增强扫描，即动脉期、门静脉期和延迟期，动脉期延迟时间为25-30秒，门静脉期延迟时间为60-70秒，延迟期延迟时间为3-5分钟。

CT增强扫描标准

MRI功能成像应用

弥散加权成像（DWI）

01

用于评估肿瘤细胞的密度和完整性，以及预测肿瘤的恶性程度。

磁共振胰胆管成像（MRCP）

02

显示胰胆管梗阻的部位、扩张程度及与肿瘤的关系。

磁共振动态增强扫描（DCE-MRI）

03

评估肿瘤的灌注情况，鉴别肿瘤与正常组织。

磁共振波谱分析（MRS）

04

用于鉴别肿瘤与非肿瘤性病变，以及肿瘤的分级。

核医学显像选择

正电子发射计算机断层显像（PET-CT）

01

全面评估肿瘤的代谢和功能状态，有助于发现早期转移灶。

锝-99m标记的生长抑素受体显像

02

用于定位神经内分泌肿瘤的生长抑素受体表达情况，为靶向治疗提供依据。

镓-68标记的生长抑素类似物PET-CT

03

较传统的锝-99m标记的生长抑素受体显像具有更高的分辨率和灵敏度，用于神经内分泌肿瘤的诊断和分期。

氟-18标记的脱氧葡萄糖PET-CT

04

用于评估肿瘤的糖代谢情况，鉴别肿瘤的良恶性。

03

典型影像特征

肿瘤形态

肠神经内分泌肿瘤通常呈息肉状、结节状或肿块状，边缘光滑，有时可见分叶状。

原发灶形态学表现

01

肿瘤大小

大小不一，可单发或多发，有时肿瘤很小，仅数毫米。

02

肿瘤密度

多数肿瘤密度均匀，低密度区常见，有时可见钙化或囊性变。

03

肿瘤部位

好发于肠道黏膜下层或肌层，也可向腔内或腔外生长。

04

肠神经内分泌肿瘤多为轻至中度强化，强化程度低于动脉血管。

强化程度

强化模式特征

多为渐进性强化，少数表现为快进快出型强化。

强化方式

多数肿瘤强化均匀，但有时可见不均匀强化或环形强化。

强化均匀性

部分肿瘤在延迟期可见对比剂充盈缺损或排出。

强化后特征

肝转移

最常见，表现为肝内多发低密度结节或肿块，边缘清晰，常伴钙化。

远处转移

少见，但可转移至肺、骨、脑等器官，表现为相应部位的占位性病变。

淋巴结转移

多见于肠系膜、腹主动脉旁和盆腔等区域，呈多发结节状肿大。

转移灶特征

转移性病灶通常具有与原发病灶相似的影像特征，如密度、强化程度等。

转移性病灶识别

04

鉴别诊断要点

密度/信号差异

肠神经内分泌肿瘤在CT上多呈稍高密度或等密度，MRI上T1WI呈等或略低信号，T2WI呈高信号；而腺癌在CT上多呈低密度，MRI上T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。

形态学差异

肠神经内分泌肿瘤通常呈类圆形或椭圆形，而腺癌形态多样，可呈不规则形或分叶状。

强化方式差异

肠神经内分泌肿瘤多为均匀强化，而腺癌多呈不均匀强化。

与腺癌影像差异

间质瘤鉴别要素

发病部位

肠神经内分泌肿瘤多发生于肠道，而间质瘤可发生于胃肠道的任何部位。

01

密度/信号特征

间质瘤在CT和MRI上多呈均匀低密度或略低信号，而肠神经内分泌肿瘤的密度和信号则相对较高。

02

强化方式

间质瘤强化程度较弱，而肠神经内分泌肿瘤的强化程度较强。

03

密度/信号特征

淋巴瘤在CT上多呈等密度或低密度，MRI上T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。

淋巴瘤常伴有肠系膜及腹膜后淋巴结肿大，而肠神经内分泌肿瘤则较少见。

淋巴结肿大

淋巴瘤多呈弥漫性生长，可沿肠壁浸润，形成“夹心征”或“动脉瘤样扩张”。

形态学表现

淋巴瘤强化方式多样，可表现为均匀强化、不均匀强化或环形强化。

强化方式

淋巴瘤影像特征

05

疗效评估体系

肿瘤大小

通过影像学评估肿瘤最大直径及其变化情况，作为手术切除的主要参考指标。

手术切除评估标准

01

肿