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中医内科临床诊疗指南噎膈

1范围

本指南提出了噎膈的诊断、辨证、治疗、预防和调护的建议。

本指南适用18周岁以上人群噎膈的诊断和治疗。

本指南适合中医脾胃病科、中西医结合脾胃病科、中医肿病科等相关临床医师使用。西医

消化科医师和全科医师也可参照本指南的相关内容。

2术语和定义”3

下列术语和定义适用本指南。

噎膈dysphagia

噎膈是由食管干涩、狭窄或气机不畅造成的以吞咽食物哽噎不顺，甚则食物不能下咽，

食入即吐为主要表现的一种病证。噎即噎塞，指食物下咽时滞涩不顺；膈为格拒，指食管阻

塞，饮食格拒不能卜咽入胃，食人即吐。四医学中的食管癌、胃食管反流病、Barrett食管

以及食管憩室、食管贲门失驰缓症、食道狭窄等，出现吞咽困难等症状时，多属中医“噎膈

病”范畴⑴

3临床诊断

3.1中医诊断

3.1.1病名诊断

噎膈是由食管干涩、狭窄或气机不畅造成的以吞咽食物哽噎不顺，甚则食物不能下咽,

食入即吐为主要表现的一种病证。噎即噎塞，指食物下咽时滞涩不顺；膈为格拒，指食管阻

寒，饮食格拒不能下咽入胃，食入即吐。

3.1.2证候诊断

基《中医内科学》⑵、《中医内科常见病诊疗指南一中医病证部分》”•及噎膈的临床

特征，临床常见证候如下：

3.1.2.1痰气交阻

吞咽时自觉食道哽塞不舒，胸膈痞满，甚则疼痛，情志舒畅可减轻，精神抑郁则加重;

伴暧气，呕吐痰涎，口干咽燥，大便艰涩；舌淡红，苔薄腻，脉弦滑。

3.122肝胃郁热

进食不畅，反酸烧心，胸骨后疼痛；暧气，口干口苦；心烦易怒，两胁作胀；大便干结,

小便黄赤；舌质红，苔黄，脉弦滑。

3.1.2.3X亏热结

吞咽梗塞而痛，水饮可下，食物难进，食后大部分食物吐出；伴胸背灼痛，形体消瘦，

肌肤枯燥，五心烦热，口燥咽干，渴欲冷饮，大便干结；舌质红而干，少苔或无苔，或有裂

纹，脉弦细数。

3.1.2.4瘀血内结

吞咽梗阻，胸膈疼痛，食不得下，甚则滴水难进，食入即吐；伴面色暗X,肌肤枯燥，

形体消瘦，大便坚如羊屎，或吐出物如赤豆汁，或便血；舌质紫暗，有瘀点或瘀斑或舌质红

而少X,脉细涩。

气虚阳微

长期吞咽受阻，饮食不下，面色胱白，精神疲惫，形寒气短：伴面浮足肿，泛吐清测，

腹胀便酒；舌质淡，苔白，脉细弱

3.2西医诊断

食管癌的西医诊断参照《中国抗癌协会食管癌专业委员会编著食管癌规范化诊治指南》

5（J

胃食管反流病西医诊断参照《2014年中国胃食管反流病专家共识意见》⑹

Barrett食管西医诊断参照《实用临床胃肠病学》（第二版）⑺

81

食管憩室西医诊断参照《实用临床胃肠病学》（第二版）-

食管贲门失驰缓症西医诊断参照《实用临床胃肠病学》第（二版）⑸

食道狭窄西医诊断参照《实用临床胃肠病学》（第二版）；，0]

3.3诊断要点

初起进食时有停滞感，或食道内有异物感，或咽部紧缩感；

继则咽下哽噎，甚至食不得入或食入即吐；

常伴有胃脱不适，胸膈疼痛，甚则形体消瘦、神疲乏力等；

起病缓慢，常表现为由噎致膈的病变过程；

常由饮食、情志等因素诱发；

结合辅助检查如胃镜、活组织病理检查、上消化道铁透、胸腹部CT、核磁共振等确定由何

种疾病引起的噎膈

3.4中医鉴别诊断

3.4.1呕吐

二者均和呕吐症状呕吐无吞咽困难和梗阻症状；噎隔表现为饮食难下，食管、胃令噎

2

塞梗阻感，并且呈进行性加重

3.4.2反胃

二者均有呕吐的症状噎膈初起无呕吐，后期格拒，系食管狭窄而致，吞咽食物阻塞不

下，食入即吐：噎膈至食入即吐的格拒阶段，病情较重，预后不良反