长期卧床老年患者在超声引导下经外周导入中心静脉导管的置入及护理.docxVIP

第十一讲长期卧床老年患者在超声引导下经外周导入中心静脉导管的置入及护理福建省级机关医院宋世伟

经外周静脉置入中心静脉导管(peripherallyinsertedcentralcatheters,PICC)是指经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉(新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颗静脉、耳后静脉等)穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管，而超声引导下中心静脉置管技术以其穿刺成功率高、并发症低等优势已成为静脉输液治疗实践标准强烈推荐的置管技术，被广泛应用于临床静脉营养、化学治疗、慢性病长期输液生命支持等领域。但是，在静脉置管操作时，尤其对高龄、各种原因导致长期卧床及肢体肌张力高的慢性病患者，穿刺难度增大的同时，容易出现送管困难、导管异位、心律失常等异常情况。本节主要介绍PICC置入方法、术后护理、并发症发生原因及处理。

一、PICC导管的置入(一)血管的选择

1、一般原那么选用贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、液静脉。

(1)贵要静脉：最直和最粗大的静脉，为首选。经腋终会松弛下来。②拔除有阻力的导管应稍用力，但用力要均匀。也可对静脉部位进行20-30分钟的热敷后再尝试拔管。

、并发症及其防治1.插管相关并发症

(1)送管困难:在送管过程中有阻力，导管皱起或弯曲。常见的原因：血管细、静脉瓣多、血管痉挛及导管体位不当等原因，多在头静脉穿刺容易出现。

预防与处理措施:①出现送管困难时，可暂停片刻再送管;②通过调整体位来解决送管困难问题，以手臂静脉为穿刺静脉时，手臂保持90°,头转向插管的手臂;③尽量不在头静脉穿刺；④选择未用过的静脉;⑤边推注生理盐水边送管，必要时辅助热敷。

(2)导管异位:在置管过程中患者有不适感，导管可有弯曲、打折、无法抽到回血。

常见的原因：血管变异，患者体位不当，导管测量有误差；另外,在头静脉穿刺也容易出现导管异位情况。

预防与处理措施：①摆好体位后再穿刺；尽量防止头静脉穿刺；②操作前准确测量置管长度；③停留片刻，观察几分钟，有时导管可通过自然重力下降，必要时经过X线定位确认，重新调整位置。

(3)心律失常：导致心律失常常见的原因有导管过长，尖端位置过深，容易引起心律失常、心绞痛；患者体位发生了改变或测量长度不准确也容易引起心律失常。

预防及处理措施：①插管前准确测量导管长度；②对于有心脏疾患的患者，测量长度时宁短勿长，按照标准长度插管后,再退出导管少许;③出现心律失常时，应抽出导管1cm,观察并监测心律失常是否消失，如果仍存在，继续抽出导管。

2.机械性静脉炎

(1)原因：与选择导管的型号和血管的粗细不当有关；穿刺侧肢体过度活动；与选择导管的材料过硬有关；穿刺者技巧；导管尖端位置；患者状况；头静脉进入。

(2)预防：提高穿刺技巧；选择合理型号；防止直接触碰导管。

(3)处理：立即处理；休息抬高患肢；防止剧烈活动；冷/热湿敷：20分钟/次,4次/日；轻微活动(握拳/松拳)；假设三天后未见好转或更严重，应拔管。

.化学性静脉炎

(1)原因：刺激性药物、pH/渗透压超出正常范围、不合理的稀释、快速输注、微粒、留置时间与导管尖端位置。

(2)预防：确认导管尖端位置；充分的血液稀释；合理药物稀释;滤器的应用。

⑶处理：通知医生，拔管。

.细菌性静脉炎(1)原因：不正确洗手；不正确的皮肤消毒；未遵循无菌

技术；穿刺时污染导管；敷料护理不良。

(2)预防：严格无菌技术。

⑶处理：通知医生，根据原因处理；培养、抗生素、拔除导管或更换。

.血栓性静脉炎

(1)原因：与选择导管的型号和血管的粗细不当有关(导管外周形成血栓)；与穿刺时损伤血管内膜有关(血管内膜形成血栓)；与封管技术有关(导管尖端及导管内形成血栓)；与长期卧床，肢体活动度差有关。

(2)处理:针对置管侧肢体长期无法活动的患者，加强督导照顾者每天对其进行肢体被动活动；热敷;尿激酶溶栓;拔管O.穿刺点感染

(1)病症:分泌物、红、肿、痛、无全身病症。

(2)原因：与无菌技术有关；皮肤消毒不良；敷料护理不良；不正确洗手；免疫力低下患者。(3)处理：严格无菌技术;遵医嘱给予抗生素治疗；加强换药；细菌培养。

.导管断裂

⑴原因：①体外局部断裂：未预冲导管，撤导丝时划伤导管；不正确的固定或换药不当；高压注射所致。②体内局部断裂：送导管时镶子损伤导管；损伤的导丝划破导管所致。

(2)预防：不要用力冲管；使用10ml注射器；正确固定；不要在导管处缝合或使用缠腰胶带；防止使用利器。

(3)处理:①体外局部断裂:修复导管；拔管。②体内局部断裂：快速反响处理;加压固定导管，用手指按压导管远端的血管或立即于上臂腋部扎止血带，患者制动；确定位置;行静脉切开