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肾炎综合症患儿的护理

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疾病概述

诊断标准

治疗原则

护理措施

健康教育

出院管理

01

疾病概述

定义与病理特征

肾炎综合症是由免疫复合物沉积或细胞免疫异常介导的肾小球炎症反应，病理特征包括毛细血管内皮细胞增生、基底膜增厚及炎性细胞浸润。

免疫介导的肾小球炎症

常见病理类型包括微小病变型、系膜增生性肾炎、膜性肾病等，不同病理类型对应不同的治疗方案和预后评估。

病理类型多样性

部分患儿可能继发于链球菌感染、过敏性紫癜或系统性红斑狼疮等疾病，需结合原发病进行综合诊断。

继发性因素影响

临床分型说明

急性肾炎综合症

以突发的血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现，多与链球菌感染相关，通常预后良好。

肾病综合征型

以大量蛋白尿（50mg/kg/d）、低蛋白血症、高脂血症和水肿为特征，需区分激素敏感型与激素耐药型以指导治疗。

慢性肾炎综合症

病程迁延超过3个月，可能伴随肾功能逐渐减退，需长期监测和管理以防止进展至终末期肾病。

常见临床表现

水肿

多始于眼睑和颜面部，逐渐发展至下肢及全身，严重者可出现胸腹水，与低蛋白血症及水钠潴留相关。

尿液异常

血压升高可导致头痛、视物模糊，严重者出现高血压脑病或心力衰竭，需紧急降压处理。

肉眼或镜下血尿、泡沫尿（蛋白尿），尿量可能减少，需定期监测尿常规和24小时尿蛋白定量。

高血压及并发症

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诊断标准

实验室检查要点

通过检测尿蛋白、尿红细胞、管型等指标，评估肾脏损伤程度，24小时尿蛋白定量是诊断肾病综合征的金标准之一。

尿液分析

包括血清白蛋白、总蛋白、胆固醇、甘油三酯等，低白蛋白血症（30g/L）和高脂血症是典型表现，需动态监测以判断病情进展。

如补体C3、C4、抗核抗体（ANA）等，用于鉴别原发性或继发性肾病综合征（如狼疮性肾炎）。

血液生化检查

检测血肌酐、尿素氮及估算肾小球滤过率（eGFR），排除急性肾损伤或慢性肾脏病，指导治疗方案的调整。

肾功能评估

01

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免疫学检查

影像学评估方法

肾动脉造影

罕见情况下用于排除肾血管性病变，如肾动脉狭窄导致的继发性高血压或肾功能异常。

CT/MRI检查

针对复杂病例（如怀疑肿瘤或血管病变），可提供高分辨率影像，辅助鉴别诊断，但需权衡辐射风险（儿童慎用CT）。

肾脏超声

观察肾脏大小、形态及皮质回声，排除结构异常（如肾积水、多囊肾），评估肾实质病变程度。

原发性与继发性肾病综合征

需结合病史、实验室及影像学结果，排除系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎等继发因素。

遗传性肾病

如Alport综合征或先天性肾病综合征，需通过基因检测及家族史调查明确诊断。

感染相关肾损伤

链球菌感染后肾炎表现为血尿、高血压，但尿蛋白程度较轻，需通过ASO抗体及补体水平鉴别。

药物或毒素诱发

详细询问用药史（如NSAIDs、重金属接触），排除外源性因素导致的肾小球损伤。

鉴别诊断关键

03

治疗原则

药物治疗方案

抗焦虑药物应用

针对焦虑症状明显的患者，可短期使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）或苯二氮䓬类药物，以缓解排尿时的紧张情绪，但需严格遵循医嘱避免依赖。

α-受体阻滞剂辅助治疗

对于因括约肌过度收缩导致排尿困难的患者，可尝试使用α-受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛尿道平滑肌，改善排尿功能。

个体化用药评估

需结合患者年龄、性别及合并症（如前列腺增生）制定用药方案，定期监测药物副作用（如低血压、头晕等）。

心理干预措施

认知行为疗法（CBT）

通过系统性脱敏训练逐步暴露患者于公共厕所环境，纠正对排尿场景的灾难化认知，减少焦虑触发反应。

生物反馈治疗

利用传感器监测盆底肌电活动，帮助患者学习主动控制括约肌松弛，建立正确的排尿反射模式。

团体支持治疗

鼓励患者参与国际排尿障碍协会（IPA）等组织活动，通过同伴经验分享减轻病耻感，增强治疗信心。

04

护理措施

症状监测要点（水肿/血压）

水肿程度评估

每日测量患儿体重、腹围及四肢周径，记录水肿部位（如眼睑、下肢或全身性水肿）及消长规律，结合尿量变化判断病情进展。

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血压动态监测

使用儿童专用袖带定时测量血压（至少每日2次），警惕高血压危象（如头痛、呕吐、视物模糊），异常时需立即报告医生并配合降压处理。

尿液性状观察

记录尿色、尿量及泡沫情况，发现血尿、蛋白尿加重或尿量骤减时提示肾功能恶化，需及时送检尿常规及肾功能指标。

电解质平衡追踪

定期检测血钾、血钠水平，尤其关注高钾血症（心律失常风险）及低钠血症（乏力、嗜睡）的早期症状。

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制定低盐（每日≤2g）、优质低蛋白（0.8-1g/kg/d）饮食方案，控制水分摄入（根据尿量调整），避免高磷食物（如乳制品、坚果）以减轻肾脏负担。

饮食管理

针对水肿患儿加强受压部位（骶尾部、足跟）减压护理，使用软