儿童肝性脑病患者肝功能衰竭护理方案（肝移植术前准备）.docVIP

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儿童肝性脑病患者肝功能衰竭护理方案（肝移植术前准备）

一、护理目标

核心监测：动态监测肝功能衰竭关键指标（胆红素、凝血功能、血氨）及移植术前评估指标，每4-6小时完成1次生命体征与意识状态监测，术前检查完善率100%，无漏判病情恶化或术前准备疏漏；

功能维持：通过综合护理，维持术前生命体征稳定（心率、血压、血氧在儿童正常范围），控制肝性脑病发作（血氨＜80μmol/L，意识障碍不进展），保障重要器官（脑、肾、心）功能，为移植手术储备良好身体条件；

康复促进：术前2周内逐步提升儿童营养状态（血清白蛋白≥32g/L，体重波动＜1%），减少感染、出血等并发症，确保儿童能耐受移植手术，术后康复基础良好；

家属指导：教会家属识别术前危急信号（如意识昏迷、呕血）、配合完成术前护理（如饮食管理、用药监督），掌握术后早期护理要点，家属术前准备知晓率与术后护理配合度≥95%。

二、监测内容与频率

（一）核心病情与术前评估监测

肝功能与代谢监测：

每6小时查血氨（婴幼儿＜60μmol/L、学龄儿童＜70μmol/L，超过需立即降氨）；每日查肝功能（总胆红素＜34μmol/L为安全范围，＞171μmol/L提示严重肝衰竭；ALT＜50U/L，持续升高提示肝细胞坏死）；每12小时查凝血功能（PT＜15秒、APTT＜40秒，延长提示出血风险增加，需补充凝血因子）；每日查电解质（钾3.5-5.0mmol/L、钠130-145mmol/L，紊乱易诱发脑病或心律失常）。

意识与器官功能监测：

每4小时评估意识状态（婴幼儿观察对疼痛刺激反应、哭声；学龄儿童用MMSE评分，＜18分提示重度脑病）；每日查肾功能（肌酐婴幼儿＜44μmol/L、学龄儿童＜73μmol/L，升高提示肝肾综合征）；每6小时测生命体征（体温36.5-37.5℃、心率婴幼儿100-140次/分、学龄儿童80-120次/分、血压收缩压婴幼儿70-90mmHg、学龄儿童90-140mmHg、血氧≥95%），异常提示器官灌注不足。

术前准备监测：

每日检查术前项目完成情况（如病毒筛查、影像学检查、配型检测），确保术前3天内完善所有必要检查；术前1周每日评估儿童营养状态（血清白蛋白、体重），术前1天确认禁食禁水时间（婴幼儿禁食4-6小时、禁水2-3小时；学龄儿童禁食6-8小时、禁水4小时），避免术中呕吐误吸。

（二）并发症风险监测

感染与出血监测：

每4小时测体温，体温＞38.5℃或白细胞＞12×10?/L提示感染，需查C反应蛋白（＞10mg/L确诊感染）；每日观察有无出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便），出现呕血或便血提示消化道大出血，需立即止血；术前3天每日做皮肤准备（清洁腹部、腋窝，避免皮肤破损引发术后感染）。

营养与饮食监测：

每周2次测体重、身高，评估生长发育与营养状态；每日记录饮食摄入量（蛋白、热量），确保术前蛋白摄入控制在0.5-1.0g/kg/日（轻度肝衰竭）或0.3-0.5g/kg/日（重度肝衰竭），热量维持婴幼儿每日50kcal/kg、学龄儿童每日40kcal/kg，避免营养不良影响手术耐受。

三、针对性护理措施（分维度实施）

（一）肝功能衰竭程度分层护理（轻度/中度/重度）

1.轻度肝衰竭（胆红素34-171μmol/L，意识正常，无出血倾向）

护理重点：控制病情进展，完善术前检查；

操作：饮食给予低蛋白软食（婴幼儿以配方奶为主，添加蛋黄泥；学龄儿童吃鱼肉泥、豆腐），蛋白0.8-1.0g/kg/日，避免高脂、高糖食物；遵医嘱口服乳果糖（婴幼儿5ml/次、学龄儿童10ml/次，每日3次），保持每日排便1-2次，减少氨吸收；术前1周每日开展轻度活动（如床边坐起、缓慢行走），避免劳累；每日协助完成术前检查（如B超、抽血），向家属解释检查目的，减轻焦虑。

2.中度肝衰竭（胆红素171-342μmol/L，意识烦躁，凝血功能轻度异常）

护理重点：预防并发症，维持器官功能；

操作：改为半流质低蛋白饮食（如米汤、藕粉、蒸蛋羹），蛋白0.5-0.8g/kg/日，必要时鼻饲短肽型营养制剂（如百普力），保证热量摄入；静脉输注白蛋白（婴幼儿每次5g、学龄儿童每次10g，每周2次），提升胶体渗透压；凝血功能异常时，补充新鲜冰冻血浆（每次10ml/kg），纠正凝血障碍；每4小时监测意识，出现烦躁时用安抚手段（如玩具、儿歌），避免使用镇静剂加重肝负担；术前3天限制探视，保持病房清洁，预防感染。

3.重度肝衰竭（胆红素＞342μmol/L，意