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医院护理部工作规范及流程模板

前言

本规范及流程模板旨在为医院护理部提供一套系统性、标准化的工作指引，以确保护理服务的质量与安全，提升护理工作效率，明确各级护理人员的职责与行为准则。各科室可根据本模板，结合自身专业特点与实际工作情况进行细化与调整，但核心原则与基本流程应保持一致。本规范及流程将作为护理部日常管理、质量控制及人员培训的重要依据。

第一章总则

1.1宗旨与目标

护理部工作以“患者为中心”，致力于为患者提供优质、高效、安全、人文的整体护理服务。通过规范管理，持续改进护理质量，保障医疗安全，促进患者康复，提升患者就医体验，并培养高素质的护理专业人才队伍。

1.2适用范围

本规范适用于医院护理部全体护理人员，包括主任护师、副主任护师、主管护师、护师、护士及实习进修护士。涵盖护理部各项行政管理、业务管理、质量管理、教学科研及后勤保障等工作。

1.3基本原则

1.质量第一原则：将患者安全与护理质量置于首位。

2.依法依规原则：严格遵守国家法律法规、医疗卫生行业标准及医院各项规章制度。

3.以人为本原则：尊重患者权利，关爱患者身心；同时关心护理人员，维护其合法权益。

4.持续改进原则：定期评估工作效果，识别问题，采取措施，不断优化工作流程与服务。

5.团队协作原则：加强与医疗、医技、行政等各部门的沟通与协作，共同为患者服务。

第二章护理部人员管理规范

2.1人员资质与准入

1.护理人员必须持有有效的《护士执业证书》，并按规定进行注册与延续注册。

2.新入职护士需经过医院及护理部组织的岗前培训，考核合格后方可独立上岗。

3.特殊科室（如ICU、手术室、急诊科等）护理人员需具备相应的专科培训经历及资质认证。

4.护理管理人员应具备相应的学历、职称、临床经验及管理能力，并通过相应的选拔与任用程序。

2.2岗位职责

1.护理部主任/副主任：负责制定护理发展规划、管理制度、质量标准；组织与协调全院护理工作；负责护理人员的招聘、培训、考核与调配；审批护理科研立项与经费等。

2.护士长：负责本科室护理人员的日常管理、排班与绩效考核；组织实施科室护理工作，确保质量与安全；开展科室护理教学与培训；参与科室医疗质量管理与持续改进。

3.责任护士：负责所分管患者的全面护理工作，包括入院评估、护理计划制定与实施、病情观察与记录、健康教育、出院指导等。

4.辅助护士/护士助理：在注册护士指导下，协助完成基础护理工作及非技术性护理操作。

2.3职业道德与行为规范

1.严格遵守《护士条例》及职业道德规范，尊重患者的人格、隐私与知情权。

2.着装整洁规范，仪表端庄，语言文明，态度和蔼，主动热情为患者服务。

3.廉洁行医，不收受患者及家属的馈赠，不利用职务之便谋取私利。

4.工作认真负责，严谨细致，精益求精，杜绝差错事故。

5.团结协作，顾全大局，积极维护集体荣誉。

第三章护理质量管理规范

3.1质量标准制定与修订

护理部应根据国家及行业标准，结合医院实际，制定并定期修订各项护理质量标准，包括基础护理、专科护理、护理文书、院内感染控制、急救物品管理等。

3.2质量监控与评价

1.建立健全护理质量三级监控网络（护理部-科室-个人）。

2.定期组织护理质量检查（日常巡查、专项检查、季度/月度检查），采用PDCA循环等方法进行持续质量改进。

3.对检查结果进行数据分析与反馈，针对存在问题提出整改措施，并跟踪落实情况。

4.定期召开护理质量分析会，通报质量情况，分享经验教训。

3.3不良事件报告与处理

1.严格执行护理不良事件上报制度，鼓励主动上报，对上报者予以保护。

2.发生不良事件后，科室应立即组织调查，分析原因，制定并落实改进措施，防止类似事件再次发生。

3.护理部对全院护理不良事件进行汇总、分析、通报，并提出系统性改进建议。

3.4护理文书书写规范

1.护理文书书写应遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则。

2.严格按照《病历书写基本规范》及医院护理文书书写要求执行，字迹清晰，语句通顺，无涂改（或规范修改）。

3.护理记录应体现病情观察的连续性、护理措施的有效性及患者的动态变化。

3.5院内感染控制

1.严格执行手卫生规范，落实标准预防措施。

2.正确执行无菌技术操作规程，合理使用抗菌药物。

3.加强医疗废物分类、收集、转运及处理的管理。

4.定期进行环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测。

第四章护理安全管理规范

4.1患者安全目标

严格落实患者安全目标，重点关注用药安全、输血安全、手术安全核查、防止跌倒/坠床、防止压疮、防止管路滑脱等。

4.2查对制度

1.执行各项诊疗护理操作前，必须严格执行