2025射血分数保留的心力衰竭诊断与治疗中国专家共识PPT课件.pptxVIP

2025射血分数保留的心力衰竭诊断与治疗中国专家共识精准诊疗，守护心健康

目录第一章第二章第三章概述与背景诊断标准与方法治疗基本原则

目录第四章第五章第六章特异性治疗进展专家共识要点预后与未来展望

概述与背景1.

性别差异显著:女性HFpEF患病率高达62.5%，比男性高出25个百分点，印证了流行病学调查结论。预后矛盾现象:尽管女性住院率比男性低6.4个百分点，但生活质量评分（4.2分）显著低于男性（5.8分），反映症状管理存在性别差异。治疗需求分化:男性患者更高的住院率（24.7%）提示需要强化急性期干预，而女性更需关注长期症状缓解方案。疾病定义与流行病学特征

核心病理生理机制冠状动脉微血管内皮炎症导致一氧化氮生物利用度下降，引发心肌细胞僵硬和舒张功能异常。微血管功能障碍胰岛素抵抗、脂肪组织异常分泌促炎因子（如IL-6、TNF-α），直接损害心肌细胞钙调控能力。代谢紊乱驱动左心房扩大和僵硬度的增加进一步加剧肺循环淤血，是HFpEF患者呼吸困难的核心机制之一。心房-心室耦联失衡

临床诊断困境的突破利钠肽的局限性：约20%的HFpEF患者利钠肽水平正常，新共识提出需结合超声参数（如E/e≥15、左心房容积指数≥34mL/m2）及负荷试验综合判断。新型评分工具应用：推荐H2FPEF评分（含肥胖、房颤等6项指标），分值≥6分时HFpEF可能性＞90%，弥补传统生物标志物的不足。要点一要点二治疗策略的革新靶向代谢异常的药物：SGLT-2抑制剂（如达格列净）被列为Ⅰ类推荐，其机制涉及改善心肌能量代谢及减轻炎症反应。个体化分型治疗：根据共识提出的5种亚型（如肥胖型、房颤型），针对性选择降肺动脉压药物或抗纤维化治疗。2025共识更新背景

诊断标准与方法2.

典型心衰症状患者需存在当前或既往心衰症状，如劳力性呼吸困难（活动后气促）、端坐呼吸（平卧时呼吸困难需垫高枕头）、夜间阵发性呼吸困难或双下肢水肿，这些症状是诊断的必要条件。高危因素整合需结合年龄（≥60岁）、女性性别、高血压、糖尿病、肥胖、房颤等危险因素综合判断，这些因素显著增加HFpEF的可能性。体征特异性评估重点检查颈静脉怒张、肺部湿啰音、肝颈静脉回流征阳性、第三心音（S3）等体征，但需注意HFpEF患者体征可能较HFrEF更隐匿。临床症状与体征评估

01首选BNP/NT-proBNP检测，窦性心律患者BNP≥35pg/ml或NT-proBNP≥125pg/ml提示可能，房颤患者需更高阈值（BNP≥105pg/ml或NT-proBNP≥365pg/ml）。生物标志物筛查02经胸超声需重点关注左心室舒张功能参数，如E/e比值（≥14提示舒张功能异常）、左心房容积指数（LAVI≥34ml/m2）及左心室质量指数（LVMI）。超声心动图核心指标03对疑似但静息检查不明确者，可行运动负荷超声心动图，运动中E/e≥15或肺动脉收缩压≥40mmHg可辅助确诊。负荷试验应用04金标准为右心导管检查，静息肺毛细血管楔压（PCWP）≥15mmHg或运动后PCWP≥25mmHg可明确诊断。有创血流动力学检查影像学与实验室检查工具

需排除慢性肺病、贫血、甲状腺功能异常、肾功能不全等非心源性呼吸困难疾病，同时与HFrEF、HFmrEF进行LVEF界值区分（HFpEF定义为LVEF≥50%）。鉴别诊断重点先通过症状+高危因素初筛，再结合BNP/NT-proBNP和超声心动图评估，不明确者进一步行负荷试验或有创检查。分步诊断流程涵盖高血压（2分）、房颤（3分）、肺动脉高压（1分）、年龄60岁（1分）、E/e9（1分）、BMI30kg/m2（1分），总分0-1分可排除，6-9分高度可能。H2FPEF评分系统诊断流程与鉴别要点

治疗基本原则3.

靶向病理生理机制针对HFpEF的微血管炎症、心肌纤维化等核心机制，采用SGLT-2抑制剂改善代谢紊乱，ARNI调节神经内分泌过度激活，形成多靶点联合干预策略。个体化用药方案根据共识提出的5种亚型（如代谢型、房颤型）选择特异性药物，例如代谢型优先使用GLP-1受体激动剂改善胰岛素抵抗，房颤型加强抗凝管理。动态疗效评估通过定期监测NT-proBNP、超声心动图左心室充盈压等指标，建立“治疗-评估-调整”闭环，避免药物不良反应累积。药物治疗策略框架

综合运用生活方式干预与器械治疗，改善患者长期预后：营养管理：推荐地中海饮食模式，限制钠摄入3g/日，对肥胖患者实施热量控制（目标BMI25kg/m2），改善血流动力学负荷。远程监测技术：植入式血流动力学监测装置实时追踪肺动脉压力，结合AI预警系统降低急性加重住院率30%以上。运动康复计划：制定分级运动处方（如每周150分钟有氧训练），结合心肺运动试验结果调整强度，显著提升患者6分钟步行距离及生活质量评分。非药物干预措施

节律与室