（2025版）脊髓电刺激治疗神经病理性疼痛中国指南PPT课件.pptxVIP

（2025版）脊髓电刺激治疗神经病理性疼痛中国指南专业诊疗方案与临床实践

目录第一章第二章第三章指南背景与概述脊髓电刺激技术原理适应症与禁忌症

目录第四章第五章第六章临床操作规范流程术后管理与程控优化指南实施与展望

指南背景与概述1.

2025版指南更新要点新增六大适应证推荐：指南首次明确将持续性脊柱疼痛综合征（PSPS）、复杂性区域疼痛综合征（CRPS）、痛性糖尿病周围神经病变（PDPN）等六类疾病纳入SCS核心适应证，并针对每类疾病给出分级推荐意见（如PSPS证据级别A，推荐强度强）。技术操作标准化：详细规范了电极植入位置选择（如T8-T10用于下肢疼痛）、术中阻抗测试流程及术后程控参数调整策略，强调个体化治疗方案需基于疼痛区域神经解剖特点。围手术期管理强化：新增术前心理评估要求（采用PHQ-9量表筛查抑郁）、术后感染预防方案（建议术前1小时静脉用抗生素），并明确术后7天内需每日评估电极移位风险。

老年人NP患病率显著高于普通人群:老年人神经病理性疼痛(NP)患病率达11%~35%，明显高于普通人群的7%~10%，PNP占比最高（35%）。PNP治疗面临挑战:周围神经病理性疼痛(PNP)在老年人中更为常见，但治疗难度大，需结合高质量循证医学证据制定方案。指南制定基于严谨证据:本指南参考近20年国内外研究，经专家论证和投票形成推荐意见，旨在规范老年人PNP用药。神经病理性疼痛定义与流行病学

指南制定目标与适用范围针对国内SCS应用存在的电极植入位置偏差（文献报道达29%）、术后程控不及时（仅43%机构开展定期随访）等问题，提供标准化操作流程。临床实践规范化明确疼痛科、神经外科、康复科在SCS治疗中的协作节点，如神经外科负责电极植入、疼痛科主导程控调整、康复科参与功能恢复训练。多学科协作框架推荐使用视觉模拟评分（VAS）、疼痛灾难化量表（PCS）及SF-36生活质量问卷进行多维疗效评价，要求基线评估与术后1/3/6个月定期随访。疗效评估体系建立

脊髓电刺激技术原理2.

要点三门控理论调控痛觉信号：通过激活脊髓背柱的Aβ粗纤维，抑制C纤维和Aδ纤维传递的痛觉信号，阻断疼痛传导通路。高频电刺激（40-100Hz）可显著降低大脑对疼痛信号的感知，临床研究显示58%患者疼痛缓解率超50%。要点一要点二神经可塑性重塑：长期电刺激可促进脊髓水平抑制性递质（如GABA）释放，改变突触传递效率，逆转中枢敏化现象。动物实验证实SCS能下调背角神经元中c-Fos蛋白表达，减少异常放电。血流动力学改善：刺激交感神经纤维可扩张外周血管，增加缺血区域微循环灌注，缓解糖尿病性神经痛等与缺血相关的疼痛。要点三SCS作用机制基础

传统tonic刺激采用恒定高频（50-100Hz）方波，适用于大多数神经病理性疼痛，通过持续抑制疼痛通路发挥作用。爆发式burst刺激以间歇性高频脉冲簇（如5个500Hz脉冲组）模拟生理性神经放电，对腰椎术后综合征患者疼痛缓解率提升至72%。变频复合模式结合高频与低频（10-30Hz）交替刺激，针对多节段混合性疼痛，可同步激活不同直径的神经纤维。010203刺激波形与参数类型

经皮穿刺电极：8-16触点圆柱状电极，适用于临时测试阶段，可灵活调整覆盖T8-L1等疼痛靶向节段。外科板状电极：4×8触点矩形阵列，通过椎板切除术固定，提供更稳定的硬膜外接触，长期移位率低于5%。不可充电式IPG：寿命3-5年，输出电流强度达25mA，适合老年或活动量小患者，体积约40×60×10mm。可充电式系统：采用锂离子电池，支持MRI兼容技术，持续使用10年以上，配备6轴加速度计实现体位自适应调节。多通道独立控制：新一代系统支持16通道异步刺激，可创建三维电场模型，精确避开感觉异常区域。闭环反馈系统：通过植入式传感器实时监测脊髓场电位，自动调整参数维持治疗效果，误差范围±0.3mA。电极阵列设计脉冲发生器演进程控技术升级植入设备系统组成

适应症与禁忌症3.

推荐治疗的疼痛类型持续性脊柱疼痛综合征（PSPS）：SCS对PSPS病人安全有效，越早介入治疗，病人获益越大。临床证据表明，早期干预可显著改善疼痛控制和生活质量（证据级别：A；推荐强度：强）。复杂性区域疼痛综合征（CRPS）：SCS能有效缓解CRPS患者的疼痛症状，尤其是对药物和其他保守治疗效果不佳的患者。多项研究支持其在CRPS治疗中的长期有效性（证据级别：B；推荐强度：强）。痛性糖尿病周围神经病变（PDPN）：SCS可显著减轻PDPN患者的疼痛和感觉异常，改善患者的活动能力和睡眠质量。临床研究显示其效果优于单纯药物治疗（证据级别：B；推荐强度：中）。

患者需经过详细的临床评估和辅助检查（如神经电生理、影像学等），确诊为神经病理性疼痛，且疼痛性质符合SCS治疗的适应证范围。明确诊断的