（2025版）脊髓电刺激治疗神经病理性疼痛中国指南解读PPT课件.pptxVIP

（2025版）脊髓电刺激治疗神经病理性疼痛中国指南解读专业解读与临床应用指南

目录第一章第二章第三章指南背景与概述SCS基础理论临床评估规范

目录第四章第五章第六章治疗方案实施术后管理与随访指南实践意义

指南背景与概述1.

指南发布机构与适用对象本指南由国家疼痛专业医疗质量控制中心、中华医学会疼痛学分会、中国医师协会疼痛科医师分会三大权威机构联合制定，确保内容的专业性和临床适用性。权威机构联合制定指南主要面向中国疼痛科医师、神经外科医师及相关临床医务人员，为其提供脊髓电刺激（SCS）治疗神经病理性疼痛（NP）的标准化操作规范。目标受众明确指南强调在SCS治疗过程中需要疼痛科、神经外科、麻醉科等多学科团队协作，以保障患者安全并优化治疗效果。多学科协作需求

高发人群特征明显:数据显示糖尿病患者发病率达20%，带状疱疹后患者达25%，显著高于普通人群7%的基准水平。年龄相关性突出:老年人发病率（15%）是普通人群的2倍，印证神经系统退行性变的关键影响。治疗挑战显著:33%其他高风险人群的发病率，反映现有药物/手术方案对复杂病例的覆盖不足。神经病理性疼痛定义与流行病学

技术规范化针对国内SCS临床应用存在的适应证把握不准、电极植入技术差异等问题，提出标准化操作流程和质控要求。基于最新临床研究证据，对6大类适应证的16条推荐意见进行证据分级（如A级证据强推荐PSPS早期SCS干预）。涵盖新型刺激模式（如高频刺激、爆发式刺激）与传统SCS技术的比较应用指导，推动神经调控技术系统性革新。证据等级强化创新技术整合2025版核心更新目标

SCS基础理论2.

SCS通过激活粗纤维（Aβ纤维）抑制脊髓背角痛觉传导，关闭疼痛信号闸门，阻断细纤维（C纤维）的痛觉传递。门控理论调控SCS可促进γ-氨基丁酸（GABA）、5-羟色胺等抑制性神经递质释放，同时抑制谷氨酸、P物质等兴奋性递质，实现疼痛环路调控。神经递质调节SCS通过激活交感神经抑制纤维，扩张缺血区域微血管，增加组织氧供，缓解因缺血导致的神经病理性疼痛。血流动力学改善长期SCS治疗可诱导大脑皮层感觉运动区功能重组，逆转慢性疼痛导致的中枢敏化现象。中枢重塑作用脊髓电刺激作用机制

频率与疗效关联：高频SCS（10kHz）突破传统低频限制，通过无感知刺激减少患者适应性，适用于广泛性疼痛。动态调节优势：闭环SCS实时监测神经信号并调整参数，显著提升运动相关性疼痛的治疗精准度。爆发模式创新：爆发SCS结合低频与高频脉冲，模拟自然神经放电，对难治性疼痛缓解率提升20%-30%。密度影响覆盖：高密度SCS通过增加单位面积刺激点，在低强度下实现更均匀的疼痛区域覆盖。技术互补性：传统SCS仍为基线疗法，新型波形（如HF-10/闭环）针对特定场景补充，形成阶梯化治疗方案。波形类型频率范围脉冲宽度(μs)适用症状临床优势传统SCS40-60Hz100-500慢性神经痛精准控制感觉异常区域高频SCS(HF-10)10kHz30-200躯干背痛无感知刺激，减少适应性爆发SCS40Hz基础+500Hz爆发100-300难治性疼痛模拟自然神经放电模式闭环SCS动态调节自适应运动相关性疼痛实时反馈优化刺激参数高密度SCS200-1200Hz50-150广泛性疼痛密集电场覆盖，降低刺激强度传统SCS与新型波形技术对比

病程阶段要求推荐用于病程＞6个月的难治性神经病理性疼痛患者，早期干预（3-6个月）对复杂性区域疼痛综合征（CRPS）效果更显著。心理评估标准需排除严重抑郁（BDI评分＞29分）或未控制的精神疾病患者，治疗前需进行明尼苏达多相人格测验（MMPI）筛查。解剖学限制脊柱严重畸形（Cobb角＞30°）或植入区域感染者禁用，需术前进行三维CT重建评估椎管容积。病理类型适应对糖尿病周围神经病变（PDPN）的烧灼样疼痛有效率可达70%，但对中枢性疼痛（如卒中后疼痛）需联合其他神经调控技术。适用人群特征分析

临床评估规范3.

适应证筛选标准明确诊断的神经病理性疼痛：患者需经临床和电生理检查确诊为明确的神经病理性疼痛，如带状疱疹后神经痛、糖尿病性周围神经病变等。保守治疗无效：患者需经过至少3个月规范药物治疗、物理治疗等保守治疗，疼痛缓解不足或无法耐受药物副作用。无手术禁忌证：排除严重凝血功能障碍、脊柱结构异常、感染活动期等手术禁忌证，确保患者可安全接受植入手术。

包括未控制的凝血功能障碍、植入部位感染活动期、严重认知障碍无法配合治疗及对植入材料过敏者绝对禁忌证相对禁忌证药物依赖风险心理评估异常涵盖严重心肺功能不全、脊柱严重畸形影响电极放置、装有心脏起搏器等电子植入设备需多学科评估需筛查阿片类药物滥用史，对存在药物成瘾倾向者需先行药物戒断治疗经SCL-90量表评估显示重度焦虑/抑郁(HAMA≥14分或HAMD≥20分)