（2026.v1）NCCN前列腺癌早期检测指南解读PPT课件.pptxVIP

（2026.v1）NCCN前列腺癌早期检测指南解读精准筛查与规范化诊疗路径

目录第一章第二章第三章指南概述早期筛查策略诊断评估流程

目录第四章第五章第六章风险分层体系治疗决策框架随访监测规范

指南概述1.

指南制定背景与目的指南基于最新临床研究数据和专家共识，旨在优化前列腺癌早期检测策略，提高诊断准确性和治疗规范性，减少过度诊断和不必要干预。循证医学依据整合针对前列腺癌诊疗中存在的区域差异和技术争议，通过统一风险分层、检测流程和治疗推荐，推动全球范围内诊疗同质化。临床实践标准化需求强调在延长生存期的同时，平衡治疗副作用对生活质量的影响，特别关注心血管风险管理和生存者长期随访。患者生存质量提升

风险分层简化删除极低危患者分类，将原极低危组并入低危组管理，简化临床决策路径，避免低风险患者的过度治疗。转移性病灶处理细化新增高瘤负荷M1期转移性去势敏感性前列腺癌（M1CSPC）的独立检查与治疗路径，包括多参数MRI和PSMA-PET/CT的应用标准。参考文献系统更新纳入近3年关键临床试验证据，如ARASENS、PRESIDE等研究结果，强化ADT联合方案和新型ARPI的循证支持。术语规范化全指南统一使用雄激素受体通路抑制剂（ARPI）替代模糊的其他激素类药物表述，提高药物推荐精确度。2026版核心更新要点

适用于PSA异常或直肠指检可疑的未确诊男性，提供从活检指征到分子检测的全流程建议。初诊疑似病例覆盖局限性、区域转移及远处转移各阶段患者，特别细化极高危组和寡转移患者的治疗选择。确诊患者分层管理为泌尿外科、肿瘤科、放疗科医师提供联合诊疗框架，包括遗传咨询和心血管风险评估的协作要点。多学科团队参考010203目标适用人群范围

早期筛查策略2.

筛查启动年龄与风险评估高风险人群（45岁起）：家族史（一级亲属患前列腺癌）、BRCA2基因突变携带者或非裔美国人应提前至45岁开始基线PSA检测。中风险人群（50岁起）：无明确危险因素的普通男性建议50岁启动年度PSA联合直肠指检（DRE）筛查。个体化延迟筛查：预期寿命＜10年或合并严重基础疾病者，可权衡获益风险后推迟或终止筛查。

临床临界值设定传统PSA≥4ng/mL为活检阈值，但需结合年龄特异性参考值（如40-49岁PSA≥2.5ng/mL即需警惕）。动态监测价值基线PSA1ng/mL者需持续跟踪，PSA速率（每年增长0.75ng/mL）或密度（PSA/前列腺体积）异常提示恶性可能。辅助指标联合游离PSA百分比（fPSA%10%）、前列腺健康指数（PHI）可提高特异性，减少不必要的活检。基因检测补充对于PSA升高但不确定病例，可检测BRCA2等基因突变以进一步评估遗传风险SA检测阈值标准

PSA1ng/mL者每2-4年复查，避免过度医疗同时保证监测有效性。低风险人群周期高风险人群频率终止筛查条件个体化调整原则PSA1ng/mL或携带突变基因者需缩短至每2年检测，重点关注PSA动力学变化。75岁以上且PSA持续3ng/mL者可停止筛查，预期寿命10年者同样不推荐继续。需综合评估共病状态、家族史进展速度及患者意愿，非机械遵循年龄限制。筛查频率与终止时机

诊断评估流程3.

030201血清PSA检测：作为前列腺癌筛查的核心指标，需结合年龄、种族和家族史综合评估阈值，推荐采用年龄特异性参考范围。直肠指检（DRE）：用于评估前列腺质地、结节或不对称性，与PSA联合可提高检出率，尤其对PSA灰区（4-10ng/mL）患者更具价值。多参数MRI（mpMRI）：对PSA升高或DRE异常者推荐行PI-RADS评分，优先定位可疑病灶并指导靶向活检，减少不必要的系统性穿刺。疑似病例初步检查项目

取消强制重复活检要求，改为根据mpMRI结果选择性靶向活检，减少过度诊断。MRI引导精准活检推荐对活检组织进行分子分析（如Decipher、OncotypeDX），辅助判断肿瘤侵袭性。分子标志物整合极低危组患者从指南移除，低危组活检后需结合MRI和分子检测综合评估。风险分层调整删除2年内强制重复活检条款，改为基于PSA趋势和影像学变化的个体化监测方案。动态监测策略前列腺活检指征规范

病理分级系统说明采用2022年国际泌尿病理学会(ISUP)最新分级标准，细化Gleason评分分组。ISUP分级更新强制要求病理报告中注明神经周围侵犯状态，作为预后评估要素。神经侵犯报告规范新增多灶性肿瘤的定位分布记录要求，指导后续靶向治疗决策。肿瘤异质性标注

风险分层体系4.

要点三精准指导治疗决策2026版指南通过细化极低危、低危、中危、高危和极高危的分组标准，为临床医生提供更明确的治疗路径选择依据，避免过度或不足治疗。要点一要点二动态评估预后差异新版标准整合了PSA密度、Gleason评分和临床分期等