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医疗机构管理条例中住院费用每日清单告知规定

在医疗服务过程中，患者对医疗费用的知情权是其核心权益之一。为规范医疗机构收费行为，保障患者合法权益，《医疗机构管理条例》及相关配套法规对住院患者费用告知作出了明确规定，其中“住院费用每日清单告知制度”是重要组成部分。该制度通过要求医疗机构向住院患者或其家属每日提供详细的费用清单，实现医疗收费透明化，减少医患之间因费用不清晰引发的矛盾，同时推动医疗机构加强内部成本管理，提升服务质量。

一、制度的法律依据与立法宗旨

《医疗机构管理条例》作为我国规范医疗机构设置、执业与管理的基础性法规，其第三十二条明确规定：“医疗机构应当尊重患者对自己的病情、诊断、治疗的知情权利。在实施手术、特殊检查、特殊治疗时，应当向患者作必要的解释；因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者家属。”尽管该条款未直接提及费用清单，但结合《医疗纠纷预防和处理条例》第十五条“医疗机构及其医务人员应当按照国务院卫生主管部门的规定，填写并妥善保管病历资料。患者要求查阅、复制的，医疗机构应当及时提供”以及国家卫生健康委员会、国家中医药管理局联合发布的《医疗机构病历管理规定（2013年版）》中关于“医疗费用清单”属于病历资料的规定，可以明确：住院费用每日清单本质上是患者病历资料的延伸，属于患者知情权的法定内容。

立法层面之所以强调“每日”告知，核心目的在于通过动态、及时的费用披露，避免患者在出院时面对高额账单产生“信息差”焦虑。传统医疗服务中，患者通常仅在出院时获取总费用清单，若住院周期较长（如超过1周），患者难以回忆具体诊疗项目，更无法核对费用是否合理。每日清单制度将费用告知的时间节点从“事后”提前至“事中”，既赋予患者及时核对、提出异议的权利，也倒逼医疗机构在收费环节加强审核，减少因操作失误或管理漏洞导致的多收、错收现象。

二、每日清单的内容要求与形式规范

根据《医疗机构病历管理规定》及国家卫生健康委《关于印发医院工作制度与人员岗位职责的通知》（卫医发〔2008〕28号），住院费用每日清单需包含以下核心内容：

1.费用项目明细：需逐项列明患者当日发生的所有医疗费用，包括但不限于药品费（含中药、西药、生物制剂）、检查费（如CT、超声、实验室检验）、治疗费（如手术、理疗、护理）、医用耗材费（如植入式器械、一次性耗材）、床位费、诊查费等。每项费用需标注具体名称（如“注射用头孢曲松钠”而非“抗生素”）、规格（如“1g/支”）、单价（如“58元/支”）、数量（如“2支”）、金额（如“116元”），确保可追溯至具体诊疗行为。

2.与诊疗行为的对应关系：清单中每项费用需与当日医嘱、治疗记录形成对应。例如，某患者当日医嘱显示“静脉注射生理盐水100mlbid”，则清单中应体现“生理盐水（100ml）”的单价（如“5元/袋”）、数量（2袋）及金额（10元），并标注执行时间（如“08:00、16:00”）。这种对应关系是核查费用是否合理的关键——若清单中出现未在医嘱中体现的项目（如未开具的检查），或数量与医嘱不符（如医嘱要求1次治疗但清单显示2次），则可能存在收费错误。

3.计价依据说明：对于部分可能引发疑问的费用（如高价耗材、特殊检查），清单可附加简要说明，标注收费依据（如“物价部门核准编码：XX-XXXX”）、医保报销政策（如“甲类/乙类项目，自付比例20%”）。需注意的是，此类说明以“必要”为限，避免清单内容过于冗长，影响可读性。

在形式上，每日清单需满足“清晰、易读”的基本要求。医疗机构可根据自身信息化水平提供纸质清单或电子清单（如通过医院APP、微信公众号推送），但需确保两种形式具有同等法律效力。纸质清单需加盖医疗机构收费专用章（或电子签章），电子清单需具备不可篡改的时间戳和唯一识别码。对于无法自主接收电子信息的患者（如老年患者），医疗机构不得以“电子清单已推送”为由拒绝提供纸质清单。

三、医疗机构的义务与患者的权利

每日清单制度的落实，核心在于明确医疗机构的主体责任与患者的权利边界。

医疗机构的义务包括：

-主动告知义务：无论患者是否主动索要，医疗机构均需在每日固定时间（通常为次日上午10点前）向患者或其授权家属送达当日费用清单。实践中，部分医疗机构以“患者未要求”为由不提供清单，属于违反法定义务的行为。

-准确性保证义务：清单内容需与实际发生的费用完全一致，不得虚构、漏项或重复收费。为确保准确性，医疗机构需建立“收费-医嘱-执行”三方核对机制：收费系统需与电子病历系统、护士执行系统对接，每日由收费处、科室核算员、责任护士三方交叉核对，避免因系统误差或人工操作失误导致清单错误。

-异议处理义务：患者或家属对清单内容有异议时，医疗机构需在2