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医疗管理条例会议记录范文

2024年3月15日上午9:00，XX医院在行政楼三楼会议室召开医疗管理条例专题会议。会议由副院长李XX主持，院长王XX、医务科科长张XX、护理部主任刘XX、质控科主任陈XX、药学部主任周XX、门诊部主任吴XX、急诊科主任郑XX、病案室负责人孙XX、信息科科长赵XX及相关科室骨干共计21人参加。会议围绕《XX省医疗机构医疗管理条例（2024修订版）》（以下简称“新条例”）的落实要求，结合医院实际工作展开深入讨论，具体内容记录如下：

一、会议背景与目标传达

主持人李XX首先说明会议背景：“新条例已于3月1日正式实施，省卫健委上周下发《关于做好〈XX省医疗机构医疗管理条例（2024修订版）〉贯彻落实工作的通知》，明确要求各医疗机构在3月底前完成内部制度修订、全员培训及自查整改。我院作为三级甲等综合医院，需带头落实条例要求，今天会议重点是梳理条例核心条款与我院现有制度的差异，明确责任部门和整改时限，确保4月起全面执行新规。”

院长王XX补充强调：“新条例强化了医疗质量安全主体责任，新增‘患者隐私保护’‘电子病历全流程管理’‘药事服务规范’等章节，与患者权益、医疗安全直接相关。各科室要从‘以治病为中心’转向‘以患者为中心’，逐条对照条例，找出短板，特别是急诊科、病案室、药学部等重点部门，需提出具体改进方案。”

二、核心条款落实讨论

（一）病历管理规范（条例第三章第12-17条）

病案室负责人孙XX首先汇报现状与问题：“目前我院电子病历系统已覆盖全院，但存在三方面问题：一是门诊电子病历归档时限不统一，部分科室仍存在3日内未归档现象；二是患者授权查阅病历的流程繁琐，需到窗口提交身份证复印件，不符合条例第14条‘患者可通过信息系统自助申请查阅、复制’的要求；三是病历修改权限未完全分级，存在低年资医师修改上级医师病历的情况，违反条例第15条‘非经授权不得修改已归档病历’的规定。”

医务科科长张XX回应：“针对归档时限，2023年质控检查中发现门诊病历平均归档时间为2.8天，虽未超原条例3天要求，但新条例第12条缩短至‘诊疗结束后24小时内归档’，需立即整改。建议信息科在系统中设置自动提醒，诊疗结束后6小时、12小时、20小时分三次弹窗提示医师归档；超过24小时未归档的，系统自动锁定病历并推送至医务科，由质控科次日核查原因。”

信息科科长赵XX补充：“我们可在电子病历系统中增加‘患者自助服务模块’，患者通过医院公众号或APP完成实名认证后，可直接申请查阅、复制门诊/住院病历，系统生成电子签名的PDF文件，避免线下跑腿。技术层面本周内可完成测试，下周三前上线。关于病历修改权限，我们已梳理医师职称与系统权限对应关系，拟设置‘住院医师可修改未提交病历，主治医师及以上可修改已提交但未归档病历，已归档病历仅科主任或医务科授权后可修改’的分级权限，下周完成系统配置。”

质控科主任陈XX提出监督建议：“建议将病历归档及时率、修改合规率纳入科室月度质控考核，占比从原3%提升至5%。4月起，质控科每周抽查100份门诊病历、50份住院病历，重点检查归档时间、修改痕迹及患者查阅记录，结果在院周会上通报。”

院长王XX总结：“病历是医疗行为的核心记录，也是患者权益的重要凭证。病案室牵头，信息科、质控科配合，3月25日前完成系统升级和权限调整，3月30日前完成全员病历管理培训，确保4月1日起24小时归档率达100%。”

（二）医疗质量安全管理（条例第四章第18-25条）

护理部主任刘XX汇报护理质量相关问题：“条例第20条要求‘建立护理质量安全事件主动报告制度’，目前我院虽有不良事件上报系统，但护士对‘未造成损害的隐患事件’上报积极性不高，2023年全院护理不良事件上报216例，其中隐患事件仅32例，占比14.8%，低于条例‘隐患事件上报率不低于30%’的要求。建议将隐患事件上报纳入护士绩效考核，每上报1例加0.5分（最高5分/月），同时简化上报流程，在护士站PDA端增加‘快速上报’按钮，填写内容从8项缩减至4项（时间、地点、事件描述、改进建议）。”

急诊科主任郑XX结合科室实际发言：“条例第22条明确‘二级以上医院急诊科应设置急诊抢救室，配备专职急诊医师，确保急危重症患者30分钟内得到有效救治’。我院急诊科现有抢救室4间，专职急诊医师12名，但高峰时段（晚18:00-24:00）仍存在患者候诊时间过长问题。2023年12月统计显示，急危重症患者从接诊到进入抢救室平均时间为42分钟，超条例要求。建议增加晚班急诊医师2名（从内科、外科轮派），并在分诊台增加‘智能预评估系统’，通过患者生命体征、主诉自动分级，红色（濒危）患者直接进入抢救室，黄色（危重）患者5分钟内安排接诊，绿色（轻症）患者引导至急诊全科诊室。”

质控科主任陈XX补充：“条例