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过敏性紫癜病例分析与护理

过敏性紫癜，作为一种常见的血管变态反应性疾病，其发病机制复杂，临床表现多样，尤其好发于儿童及青少年群体。该病不仅涉及皮肤黏膜的出血表现，更可能累及关节、胃肠道及肾脏等多个系统，给患者的身心健康带来显著影响。本文将通过一例典型病例的深入剖析，系统梳理过敏性紫癜的临床特点、诊断思路、治疗原则，并重点阐述其护理要点，旨在为临床实践提供具有参考价值的专业指导。

病例介绍

患者基本情况：患儿，男，学龄期，因“双下肢皮疹伴腹痛3天”入院。

现病史：患儿3天前无明显诱因出现双下肢皮肤散在紫红色皮疹，高出皮面，压之不褪色，初起为针尖大小，后逐渐融合成片，以踝关节周围及小腿伸侧为主。同时伴有阵发性脐周腹痛，程度中等，无放射痛，偶有恶心，未呕吐。发病以来，精神尚可，食欲稍差，大小便基本正常，未见肉眼血尿。既往体健，否认近期特殊食物、药物接触史及感染史，否认家族遗传病史。

体格检查：体温正常，神志清楚。双下肢可见对称性分布的紫癜，部分融合，以伸侧为主，皮疹略高出皮面，压之不褪色，无瘙痒。浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹平软，脐周轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。关节无肿胀、压痛，活动自如。

辅助检查：血常规：白细胞计数正常，中性粒细胞比例正常，嗜酸性粒细胞比例轻度升高，血小板计数正常。尿常规：蛋白（-），潜血（-）。粪常规+潜血：潜血（+）。凝血功能检查：PT、APTT、INR均在正常范围。过敏原检测显示对尘螨、鸡蛋轻度过敏。

病例分析与诊断

诊断依据：

1.患儿为学龄期男性，急性起病。

2.典型的皮肤紫癜表现：双下肢对称性、高出皮面、压之不褪色的紫红色皮疹。

3.伴有胃肠道症状：阵发性脐周腹痛，粪潜血阳性，提示消化道黏膜受累。

4.血小板计数正常，凝血功能正常，排除血小板减少性紫癜及凝血功能障碍性疾病。

5.嗜酸性粒细胞比例升高及过敏原检测结果支持过敏因素参与。

综合上述临床表现及检查结果，该患儿诊断为“过敏性紫癜（皮肤型、腹型）”。

鉴别诊断：

在诊断过程中，需与以下疾病进行鉴别：

*特发性血小板减少性紫癜：主要表现为皮肤黏膜出血，但血小板计数显著降低，与本病例不符。

*风湿性关节炎：可有关节肿痛，但多伴发热、心脏炎等，皮疹非紫癜样。

*急腹症（如阑尾炎、肠套叠）：腹痛剧烈，多有固定压痛点或包块，血象白细胞及中性粒细胞常显著升高，影像学检查可助鉴别。本病例腹痛程度中等，无固定压痛点，结合皮肤紫癜表现，可排除。

治疗原则：

过敏性紫癜的治疗强调去除诱因、对症支持及保护重要脏器功能。

1.一般治疗：急性期应卧床休息，避免接触可疑过敏原（如本例中的尘螨、鸡蛋需暂时规避）。

2.对症治疗：腹痛明显时可给予解痉药物；关节疼痛可短期使用非甾体抗炎药（注意胃肠道副作用）。

3.抗过敏治疗：可使用抗组胺药物、维生素C、钙剂等改善血管通透性。

4.糖皮质激素应用：对于严重腹痛、消化道出血、关节肿痛明显或出现肾脏损害时，可考虑使用糖皮质激素，以减轻炎症反应。本例患儿腹痛伴粪潜血阳性，故在医生指导下短期应用了小剂量糖皮质激素口服。

护理要点

过敏性紫癜的护理是疾病治疗中不可或缺的环节，良好的护理有助于缓解症状、预防并发症、促进康复。

1.病情观察与生命体征监测

*皮肤黏膜观察：密切观察紫癜的出现部位、形态、颜色、数量变化，有无新出皮疹，记录其消退情况。保持皮肤清洁，避免摩擦、抓挠，衣着宽松柔软，防止皮肤破损引起感染。

*腹痛及消化道症状观察：密切观察腹痛的部位、性质、程度、持续时间，有无恶心、呕吐、呕血、黑便或血便。记录大便的颜色、性状、量，定期复查粪潜血。若腹痛剧烈、频繁呕吐或出现血便，提示病情加重，需立即报告医生。

*关节症状观察：观察关节有无肿胀、疼痛、活动受限，协助患儿采取舒适体位，避免关节受压。

*肾脏损害观察：严格记录24小时出入量，观察尿液的颜色、性状，定期送检尿常规，监测尿蛋白、红细胞等指标，警惕紫癜性肾炎的发生。

*生命体征监测：定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，尤其是在使用糖皮质激素期间，需警惕高血压等副作用。

2.饮食护理

饮食管理对过敏性紫癜患儿至关重要，不当饮食可能诱发或加重病情。

*急性期：腹痛明显或伴有消化道出血时，应暂时禁食或给予冷流质饮食，待症状缓解后逐渐过渡。

*食物选择：避免食用易引起过敏的食物，如鱼、虾、蟹、蛋、牛奶、辛辣刺激性食物等。本例患儿对鸡蛋过敏，需严格避免。饮食宜清淡、易消化，富含维生素，初期可给予米汤、藕粉、烂面条等。

*逐步添加：病情稳定后，可尝试逐步添加单一、不易过敏的食物，如米粥、馒头、蔬菜等，密切观察添加后反应，无异常方可继续。

3.皮肤护理

*保持皮肤清洁干燥，每日用