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急性扁桃体炎护理方案

一、护理目标

核心监测：实时追踪三类人群（成人18-64岁、儿童3-17岁、老年≥65岁）生命体征、感染指标及病情变化，及时识别高热惊厥（儿童）、呼吸困难（气道梗阻）、并发症风险（扁桃体周围脓肿、风湿热），监测覆盖率100%，保障护理安全性与及时性。

功能维持：护理期间维持气道通畅、体温稳定及吞咽功能，避免因高热脱水、咽痛剧烈影响进食，兼顾休息与营养供给，确保患者舒适感提升，为病情恢复奠定基础。

康复促进：针对不同人群症状特点（成人多咽痛发热、儿童易高热惊厥、老年常合并基础病），实施个性化护理（降温止痛、抗感染干预、饮食支持），快速缓解症状（成人3天内咽痛减轻、儿童24小时内体温降至正常、老年1周内炎症控制），缩短病程（总病程≤7天），降低并发症发生率（＜3%）。

家属指导：教会家属体温监测、物理降温操作、用药剂量把控、居家护理技巧（饮食、口腔清洁）及紧急就医指征，构建“专业护理+家庭照护”模式，提升患者居家康复依从性与自我防护能力。

二、监测内容与频率

（一）基础监测（适用于所有患者，患病期间持续监测）

生命体征与感染状态：首次护理即测基础指标（体温36.0-37.2℃、呼吸成人12-20次/分、儿童20-30次/分、老年15-25次/分、心率成人60-100次/分、儿童80-140次/分、老年60-100次/分、血压成人＜130/80mmHg、老年＜140/90mmHg）；高热患者（体温＞38.5℃）每30分钟监测1次体温，体温正常后改为每2小时1次；普通症状患者每4小时监测1次生命体征，每日记录咽痛程度（轻度：吞咽时疼痛、中度：持续性疼痛、重度：无法进食）。观察精神状态（清醒/烦躁/萎靡）、面色（排除脱水、缺氧）。

症状与治疗效果监测：每日评估咽痛缓解情况、扁桃体充血肿胀程度（Ⅰ-Ⅲ度）、有无脓性分泌物；高热患者监测降温效果（用药/物理降温后1小时体温是否下降≥0.5℃）；所有患者监测有无并发症迹象（张口困难、耳痛、关节痛、皮疹）。

基础健康指标：症状持续3天未缓解者查血常规（白细胞计数成人4-10×10?/L、儿童5-12×10?/L，中性粒细胞占比＞70%提示细菌感染）；合并基础病（糖尿病/高血压）者每日监测血糖、血压2次；老年患者加查血氧饱和度（≥95%），避免隐性缺氧。

（二）专项监测（按人群分层）

成人人群：每日监测吞咽功能（进食流质无明显疼痛为缓解）；每周评估体力恢复情况（日常活动无乏力感）；细菌感染患者每3天监测血常规、CRP（C反应蛋白＜10mg/L为炎症控制良好）。

儿童人群：每1小时监测体温（避免高热惊厥）；每日评估尿量（每日≥5ml/kg，排除脱水）；高热持续超过24小时查血常规+CRP，怀疑链球菌感染时查抗O抗体。

老年人群：每2小时监测血氧饱和度（夜间重点观察）；每日评估咳嗽咳痰情况（避免继发肺部感染）；每3天查肝肾功能（避免药物损伤，谷丙转氨酶＜50U/L、血肌酐男＜106μmol/L、女＜88μmol/L）；合并慢阻肺/心衰者每日监测呼吸频率、下肢水肿情况。

（三）实验室检查要求

常规项目：症状持续3天未缓解或加重者查血常规、CRP；怀疑细菌感染（高热不退、扁桃体有脓性分泌物）者查咽拭子培养+药敏；链球菌感染患者治疗后2周查抗O抗体。

专项项目：儿童高热惊厥史者查电解质（血钾3.5-5.5mmol/L）；老年合并基础病者查胸片（排除肺炎）；怀疑并发症时查血沉、肾功能（排除风湿热、肾炎）。

三、针对性护理措施

（一）基础护理与对症干预（按人群实施，优先缓解核心症状）

发热护理：

物理降温：体温38.5℃以下者，用温水擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管处（每次15-20分钟，水温32-34℃）；儿童避免酒精擦浴（防止酒精中毒）；老年患者擦浴后及时保暖（避免受凉）。

药物降温：体温＞38.5℃者，遵医嘱用药：成人口服对乙酰氨基酚（500mg/次，每日不超过4次）或布洛芬（200mg/次，间隔6小时）；儿童口服对乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次）或布洛芬（5-10mg/kg/次），两次用药间隔≥4小时，24小时不超过4次；老年患者用药后监测血压（避免体位性低血压）。

咽痛与口腔护理：

咽痛护理：成人用温盐水含漱（每日3-4次，每次30秒），含服润喉糖或咽喉喷剂（如开喉剑）；儿童用凉白开少量多次饮用，避免辛辣、坚硬、过热食物；咽痛剧烈者遵医嘱口服止痛药（如布洛芬），进食流