皮肤真菌病课件.pptVIP

股癬真尷尬股癬真尷尬診治診斷和鑒別診斷環狀皮損伴瘙癢+鱗屑鏡檢菌絲。與玫瑰糠疹、銀屑病、濕疹、神經性皮炎相鑒別。治療治療以外用藥為主，各類抗真菌藥物均可應用，劑型包括水劑、霜劑、凝膠和軟膏。對泛發性皮損可口服特比萘芬或伊曲康唑或氟康唑。注意患處應透氣、乾燥(局部可擦粉劑)。徹底治療大約需2周，不要因瘙癢減輕，皮疹好轉而停藥。尤其不要使用激素類軟膏。甲真菌病(onychomycosis)皮膚癬菌、酵母菌及黴菌引起的甲板和甲下組織的真菌感染稱甲真菌病。既往稱甲癬(tineaunguium)，俗稱“灰指甲”。由於病程緩慢、不易治癒且無明顯疼痛，故以往未受醫患雙方的重視。致病微生物包括皮膚癬菌、酵母和黴菌，以皮膚癬菌最為多見(占60%，如紅T、須T、石膏T、絮狀E)，這是因為皮膚癬菌有角蛋白酶，對含豐富角質蛋白的甲板更具侵襲力；酵母和黴菌也可單獨或混合感染。臨床表現病甲失去光澤，灰白或汙褐色混濁，甲變形、增厚、變脆、甲板翹起，甲質變軟、鬆脆，形成角蛋白碎屑，堆積於甲下，甲板與甲床分離。無自覺症狀，可併發甲溝炎。病程緩慢，不醫治，終身難愈。“灰指甲”難交友—握握手好嗎？求求你了臨床分4型白色淺表型:須癬T。甲板白色混濁，質脆易裂。真菌只侵及甲板上層，故外用藥治療有效。遠端甲下型:臨床最多見。須癬T、絮狀E、念珠菌及黴菌。感染始於甲的前緣和(或)側緣，甲板以角化增生為主，表現為甲色澤改變、質地鬆軟和厚度增加，可見甲板與甲床分離。近端甲下型:感染從甲板近端開始，由念珠菌(尤其是白念珠菌)感染所致，亦檢出皮膚癬菌。甲板無明顯角化過度表現，白斑和表面不平，可合併甲溝炎，全甲營養不良型:為上述幾種類型發展而來。全甲增厚粗糙變色或全甲殘缺不全。多見於年長者或具易感因素者，治療較困難。白色淺表型遠端甲下型近端甲下型全甲營養不良型診治診斷:鏡檢和培養找菌絲或孢子。取材十分關鍵。治療甲真菌病是淺部真菌病中最頑固難治的。特比萘芬、伊曲康唑廣泛用於甲癬的治療。5％阿莫洛芬(amorolfine)指甲油外塗患甲6-12月。8％環吡酮指甲塗劑(Hoe296)易被接受。16-24周。黴克指甲藥盒(含1％聯苯苄唑和40％尿素)封包指甲，黴克霜外塗。機械或手術去除大部分病甲，用40％尿素封包病甲。還有30％冰醋酸、乳酸碘酊液、複方水楊酸軟膏等外塗。但外塗前必須先清除病甲，並長期堅持。花斑癬(tineaversicolor)俗稱“汗斑”由馬拉色菌侵犯角質層引起的淺表性、慢性皮膚真菌病。男性青年多見。熱帶地區、多汗季節與部位。病原體:不屬於皮膚癬菌，是嗜脂酵母菌，既往稱馬拉色菌，也稱糠秕孢子菌，現稱糠秕馬拉色菌。屬條件致病菌。最多見於頸、胸背、腋下，初起皮疹為點片狀斑，表面有細小糠樣鱗屑。皮損可融合成片，可呈灰白色、淡黃色、淡紅色、褐色，有時多種顏色混雜，在軀幹形成花花點點的花斑狀。病程慢性，一般無自覺症狀。夏季出汗時有癢感。正常毛髮橫斷面500倍病發欲斷受累毛幹崩裂1500倍毛幹崩裂、脫落形成大洞1000倍黃癬病發橫斷面正常結構破壞多個孔洞相通1000倍病發橫斷面多空洞似蓮藕狀1500倍黃癬發內菌絲病原菌掀開洞蓋從發內伸出1000倍毛髓質表面菌絲交錯多個孢子500倍白癬發外孢子發外孢子400倍頭癬鑒別鑒別診斷應與頭皮脂溢性皮炎、頭皮屑、頭皮銀屑病、斑禿等鑒別；斷發的有無是重要指征，而真菌學檢查是關鍵依據。頭癬黃癬白癬黑點癬發病兒童多見兒童兒童皮損黃痂、鼠尿味鱗屑、斷發高鱗屑、黑點預後留疤、禿發青春期自愈少數留疤鏡檢發內菌絲發外孢子發內孢子培養許蘭氏T犬M、鐵銹色M紫色T、斷發T治療原則:“五字療法”，即“服、搽、洗、剃、煮”。灰黃黴素綜合療法，普通灰黃黴素按15～25mg/kg·d，分3次飯後服，脂餐可加強吸收；超細微粒化製劑，10～15mg/kg·d。國內2～3周，國外6～8周。其他:特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑。膿癬膿腫不宜切，可利凡諾或硼酸濕敷。酌情激素，抗生素。手癬(tineamannus)和足癬(tineapedis)發生在手足且除其背面以外部位的皮膚癬菌感染。淺真菌病中發病率最高。致病微生物和發病機制主要是紅色T(90%)，其次為須癬T和絮狀表皮癬菌(E)。直接或間接接觸傳染。現在趨於認同有遺傳易感性，尤其紅色T。須癬毛癬菌小分生孢子和螺旋菌絲1060倍臨床表現手癬中醫稱“鵝掌風”，多因足癬傳染。分角化型、水皰型。夏季水皰、鱗屑，冬季乾燥、粗糙呈皸裂狀。自覺瘙癢。足癬多雙腳，手癬常單側。足癬俗稱為“腳氣”、“香港腳”，也叫運動員腳，在